La surmortalité des personnes vivant avec un trouble psychique a récemment été objectivée en France. Des travaux étrangers suggèrent qu'elle pourrait résulter de facteurs liés à leurs prises en charge somatiques. Ainsi, notre objectif était d'analyser les parcours de soins pour cancer des personnes suivies pour un trouble psychique sévère en utilisant le cancer du sein comme exemple illustratif.

Cette recherche mobilise le Système national des données de santé(SNDS) à l’échelle nationale. La population d’étude est constituée des femmes avec un cancer du sein incident en 2013/2014 suivies pour un trouble bipolaire ou psychotique préexistant, appariées à trois témoins sans trouble psychique présentant les mêmes caractéristiques démographiques et cliniques. Les parcours de soins pour cancer et leur qualité ont été comparés par un ensemble d'indicateurs consensuels couvrant le diagnostic, les traitements et le suivi, après ajustement sur des caractéristiques socio-économiques et du lieu de soins. Les données de mortalité ont été exploitées dans le cadre d'un modèle de survie à risque compétitif.

Au total, 1346 femmes suivies pour un trouble psychique préexistant et un cancer du sein ont été incluses. Elles étaient plus susceptibles de recevoir des prises en charge moins intensives mais plus invasives que leurs témoins, avec en particulier une plus faible probabilité de recevoir les examens diagnostics recommandés, une tumorectomie, une chimiothérapie ou une radiothérapie adjuvante. Une qualité non optimale des parcours de soins était observée dans les deux groupes, mais cela demeurait plus marqué pour les femmes avec un trouble psychique, en particulier concernant les délais entre le diagnostic et le traitement ou le suivi post-traitement. Enfin, la mortalité par cancer du sein était significativement plus élevée chez les femmes avec un trouble psychique.

Ces résultats révèlent l'existence de disparités dans les parcours de soins pour cancer des personnes avec un trouble psychique sévère et les aspects spécifiques des parcours de soins pouvant être cibles d'interventions pour réduire ces disparités.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

Cette recherche a été financée par l'Institut national du cancer dans le cadre de l'appel à projets 2019 « Projets libres de recherche en sciences humaines et sociales, épidémiologie et santé publique ».