Les métastases gastro-intestinales sont rares dans les cancers pulmonaires.

Nous rapportons le cas d’un homme de 43 ans s’étant présenté pour toux, douleurs abdominales et méléna. Les investigations ont révélé un adénocarcinome faiblement différencié du lobe pulmonaire supérieur droit avec métastases cérébrales, péritonéales, et surrénales, ainsi qu’une anémie nécessitant un important support transfusionnel. Une oesogastroduodénoscopie a montré la présence d’un carcinome indifférencié duodénal avec un saignement actif, correspondant à une invasion métastatique du primitif pulmonaire. Une immunothérapie par pembrolizumab, puis une thérapie ciblée par brigatinib ont été administrées au patient. Le saignement gastro-intestinal a été contrôlé par radiothérapie hémostatique, avec une dose unique de 8Gy en une seconde.

Les métastases gastro-intestinales sont rares dans les cancers pulmonaires et leurs présentations sont aspécifiques. L’hémorragie digestive est un mode de révélation fréquent. Les données anatomopathologiques et immunohistochimiques sont cruciales pour le diagnostic. Le traitement local est guidé par la survenue de complications. En complément de la chirurgie et de la thérapie systémique, la radiothérapie palliative peut avoir sa place pour le contrôle des saignements. Son utilisation doit cependant être prudente, étant donné le manque de données disponibles et la radiosensibilité importante de certains segments du tube digestif.

Gastrointestinal (GI) metastases in lung cancer rarely occur.

We report here the case of a 43-year-old male active smoker who was admitted to our hospital for cough, abdominal pain and melena. Initial investigations revealed poorly differentiated adenocarcinoma of the superior-right lobe of the lung: positive for thyroid transcription factor-1 and negative for protein p40 and for antigen CD56, with peritoneal, adrenal and cerebral metastasis, as well as anemia requiring major transfusion support. Over 50% of cells were positive for PDL-1, and ALK gene rearrangement was detected. GI endoscopy showed a large ulcerated nodular lesion of the genu superius with active intermittent bleeding, as well as an undifferentiated carcinoma with positivity for CK AE1/AE3 and TTF-1, and negativity for CD117, corresponding to metastatic invasion originating from lung carcinoma. Palliative immunotherapy with pembrolizumab was proposed, followed by targeted therapy with brigatinib. Gastrointestinal bleeding was controlled with a single 8Gy dose of haemostatic radiotherapy.

GI metastases are rare in lung cancer and present nonspecific symptoms and signs but no characteristic endoscopic features. GI bleeding is a common revelatory complication. Pathological and immunohistological findings are critical to diagnosis. Local treatment is usually guided by the occurrence of complications. In addition to surgery and systemic therapies, palliative radiotherapy may contribute to bleeding control. However, it must be used cautiously, given a present-day lack of evidence and the pronounced radiosensitivity of certain gastrointestinal tract segments.