S'abonner

Quelles pistes d’avenir pour le traitement de l’infarctus cérébral aigu ? - 17/03/23

Perspectives for the treatment of acute cerebral infarcts

Doi : 10.1016/j.banm.2022.10.017 
D. Leys a, , J.-L. Mas b
a Université de Lille, Académie nationale de médecine (1re division), Lille, Paris, France 
b Université de Paris, Académie nationale de médecine (4e division), Paris, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Résumé

Objectif

Identifier les pistes d’amélioration du traitement de l’ischémie cérébrale aiguë.

Méthode

Nous avons évalué : (i) l’accès en France aux traitements validés, et comparé à l’Allemagne et l’Italie ; (ii) les pistes d’amélioration des stratégies actuellement disponibles ; (iii) les stratégies nécessitant d’être évaluées.

Résultats

Nous avons identifié 4 pistes : augmenter la proportion de patients traités conformément aux évidences scientifiques. La France a (i) un déficit en lits de soins intensifs neurovasculaires par rapport à l’Allemagne et l’Italie (13,5 par million d’habitants vs 29,9 et 23,2), et en centres de thrombectomie (0,6 par million d’habitants vs 1,8 et 1,0) ; (ii) un déficit de thrombolyse intraveineuse (TIV) (203 par million d’habitants vs 402) et de thrombectomie mécanique (TM) (104 vs 194) par rapport à l’Allemagne ; et (iii) une hétérogénéité territoriale importante en lits de soins intensifs neurovasculaires, TIV et TM ; réduire les contre-indications à la TIV aux seuls patients à très haut risque hémorragique ; sélectionner les candidats à une reperfusion sur l’état du parenchyme plutôt que sur les délais ; explorer des stratégies nouvelles : (i) prise en charge préhospitalière (UNV mobiles, régulation) ; (ii) TIV par ténecteplase ou rt-PA à dose réduite ; (iii) amélioration de thrombectomie (indications et technique) ; (iv) neuroprotection, dont certaines pistes n’ont pas encore été explorées ; et (v) favoriser la récupération fonctionnelle précoce.

Conclusion

Il existe une marge de progression importante dans le traitement de l’ischémie cérébrale aiguë, qui repose en partie sur des mesures déjà accessibles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To identify targets to improve the treatment of acute cerebral ischemia.

Method

We assessed (i) access to validated strategies in France and compared with Germany and Italy; (ii) avenues for improvement of currently available strategies; and (iii) strategies that still need to be evaluated.

Results

We identified 4 avenues: increase the proportion of patients treated according to current scientific evidence. France has (i) a deficit in neurovascular intensive care beds compared to Germany and Italy (13.5 per million inhabitants vs. 29.9 and 23.2), and in mechanical thrombectomy (MT) centres (0.6 per million inhabitants vs. 1.8 and 1.0); (ii) compared to Germany, a deficit in intravenous thrombolysis (IVT) (203 per million inhabitants vs. 402) and MT (104 vs. 194); and (iii) an important territorial heterogeneity for intensive neurovascular beds, IVT and MT; reduce contraindications to IVT only to those patients at very high bleeding risk; select candidates for reperfusion based on the cerebral criteria rather than on delays; explore new strategies: (i) pre-hospital management (mobile stroke units, regulation); (ii) thrombolysis with tenecteplase or with low dose rt-PA; (iii) improved thrombectomy (indications and technique); (iv) neuroprotection, some avenues of which have not yet been explored; and (vii) ptomoteearly functional recovery.

Conclusions

There is significant room for improvement in the treatment of acute cerebral ischaemia, based in part on already available measures.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ischémie, Cerveau, Infarctus cerebral, Qualité, Accès, Évaluation des soins de santé, Thrombolyse mécanique, Thrombectomie

Keywords : Ischemia, Cerebrum, Cerebral infarction, Health care quality, Access and evaluation, Mechanical thrombolysis, Thrombectomy


Plan


 Séance du 29/11/2022.


© 2023  l'Académie nationale de médecine. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 207 - N° 3

P. 247-256 - mars 2023 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Rôle des toxines urémiques dans la genèse des complications de la maladie rénale chronique
  • S. Liabeuf, T.B. Drueke, Z.A. Massy
| Article suivant Article suivant
  • Peut-ton prédire la mort subite d’origine cardiaque?
  • C. Spaulding

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.