Avenir de la chirurgie bariatrique au-delà de la surcharge pondérale : la chirurgie métabolique - 17/03/23
Future of bariatric surgery beyond simple weight-loss: Metabolic surgery
, C. Marciniak, A. Rémond, G. Baud, F. PattouRésumé |
Points essentiels |
• | La chirurgie métabolique est définie comme des modifications anatomiques réalisées en vue d’améliorer une maladie métabolique comme le diabète de type 2, les dyslipidémies ou les maladies métaboliques du foie. Elle représente un champ important de la chirurgie viscérale impliquant toutes les techniques chirurgicales invasives, mini-invasives et endoscopiques. |
• | Les mécanismes physiologiques impliqués sont complexes et encore incomplètement compris. Elle permet une perte poids importante et durable associée à une rémission du diabète de type 2 dans 50 à 90 % des cas. |
• | L’efficacité est corrélée au nombre de mécanismes mis en jeu et au caractère invasif de la technique employée. Les principales techniques sont l’anneau gastrique, la plicature gastrique endoscopique, la sleeve gastrectomy, le gastric bypass et le duodenal switch. L’Endosleeve, le SADI et la sleeve gastrectomy avec bipartition du transit sont encore en évaluation avec de premiers résultats déjà publiés prometteurs. |
• | Il existe un consensus international confirmant les bénéfices de la chirurgie métabolique dans le cadre d’une activité spécialisée et réglementée, suivant les principes d’une prise en charge multidisciplinaire au long cours. |
Résumé |
Les modifications anatomiques réalisées au cours d’une intervention de chirurgie de l’obésité amènent à non seulement une perte de poids mais aussi à une amélioration métabolique se traduisant en un meilleur équilibre glycémique et en une diminution des pathologies cardiovasculaires et hépatiques. L’extension logique des indications chirurgicales au-delà des indications de l’obésité (IMC<35kg/m2) est particulièrement d’actualité en France et dans le monde. Si les modalités de recours à la chirurgie métaboliques sont multiples (endoscopiques, mini-invasives, invasives), elles doivent toutes être réalisées par des praticiens formés et au sein d’un parcours de soin multidisciplinaire similaire à celui décrit pour la chirurgie de l’obésité. Cette mise au point a pour ambition de décrire les mécanismes physiologiques expliquant les bénéfices de la chirurgie de l’obésité, les différentes interventions proposées actuellement et les perspectives de ce nouveau champ de la chirurgie viscérale et digestive.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Anatomical modifications implemented during bariatric surgery not only result in weight loss but also lead to metabolic corrections that translate into better glycemia stability and improvement in cardiovascular and liver disorders. The logical extension of surgical indications beyond mere reduction of the body mass index (BMI) (i.e. patients with<35kg/m2) is a hot topic today in France and worldwide. Metabolic surgeries make use of multiple modalities (endoscopic, mini-invasive, invasive) that should be carried out by trained physicians and within the same type of multidisciplinary formation as that for bariatric surgery. The aim of this update is to describe the physiological mechanisms that result in the benefits of bariatric surgery, the various procedures currently available and the perspectives for this new field in visceral and digestive surgery.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Chirurgie bariatrique, Obésité, Troubles métaboliques, Chirurgie métabolique
Keywords : Bariatric surgery, Obesity, Metabolic disorders, Metabolic surgery
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