Apport de l’IRM cervicale dynamique dans la planification chirurgicale des myélopathies cervico-arthrosiques : taux de révision et résultats cliniques à 5 ans postopératoires - 22/03/23
Contribution of dynamic cervical MRI to surgical planning for degenerative cervical myelopathy: Revision rate and clinical outcomes at 5 years’ postoperative
Résumé |
Introduction |
L’IRM cervicale est le gold-standard pour la planification chirurgicale des myélopathies cervico-arthrosiques ; cependant, un taux de récidive symptomatique postopératoire à moyen et long terme important est retrouvé dans la littérature (entre 9,13 et 10,7 %) et peut poser la question de la qualité de la planification chirurgicale préopératoire. L’objectif de cette étude est d’évaluer la sténose canalaire cervicale et les hypersignaux intramédullaires par IRM dynamique afin de déterminer le taux de récidive et l’amélioration clinique d’une cohorte de patients ayant bénéficié d’une planification chirurgicale par IRM cervicale dynamique.
Méthodes |
Il s’agit d’une étude prospective monocentrique. À l’inclusion et à chaque suivi, les patients remplissaient un score mJOA, NDI, une EVA cervicale et une EVA radiculaire. Chaque patient inclut bénéficiait d’une IRM cervicale dynamique (acquisition neutre, flexion et extension) et 5 niveaux étaient mesurés dans les 3 positions IRM, soit 915 niveaux analysés.
Résultats |
Soixante et un patients étaient inclus. Au total, 84 niveaux présentaient un hypersignal intramédullaire en position neutre, 93 niveaux en extension et 112 niveaux en flexion. Le diamètre sagittal moyen variait de façon plus importante en C4-C5, passant de 7,13mm (ET=2,32) en moyenne en position neutre à 6,30mm (ET=2,22) en extension et 8,29mm (ET=2,10) en flexion, soit respectivement −12 % et +16 %. Un grade de Mühle ≥ 2 était retrouvé sur 134 niveaux en position neutre contre 189 en extension et 110 en flexion. Aucun patient n’a présenté d’aggravation neurologique à la suite de la réalisation de l’IRM cervicale dynamique. Le suivi postopératoire moyen était de 4,4 ans (ET=0,88), et 2 patients (3,1 %) ont nécessité une reprise chirurgicale pour mobilisation secondaire des implants. Un patient a présenté un syndrome adjacent symptomatique.
Conclusion |
La planification chirurgicale préopératoire par une IRM cervicale dynamique dans le cadre de la prise en charge chirurgicale de myélopathie cervico-arthrosique apparaît être sure, fiable et présente un intérêt au long terme quant à la diminution des récidives symptomatiques.
Niveau de preuve |
IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : IRM cervicale dynamique, Myélopathie cervico-arthrosique, Syndrome adjacent, Planification chirurgicale
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 109 - N° 2
P. 184-191 - avril 2023 Retour au numéro
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