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Evaluation of nociception in unconscious critically ill patients using a multimodal approach - 22/03/23

Doi : 10.1016/j.accpm.2022.101175 
Sara Fratino a, 1, , Annalisa Garré a, 1, Alessandra Garufi a, Sofia Hafidi a, Ernesto Migliorino a, Serena Stropeni a, Elisa Gouvea Bogossian a, Narcisse Ndieugnou Djangang a, Giovanni Albano b, Jacques Creteur a, Lorenzo Peluso a, b, c, 2, Fabio Silvio Taccone a, 2
a Department of Intensive Care, Erasme University Hospital – Université Libre de Bruxelles, Brussels, Belgium 
b Department of Anesthesiology and Intensive Care, Humanitas Gavazzeni, Bergamo, Italy 
c Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, Pieve Emanuele, Milan, Italy 

Corresponding author.

Abstract

This prospective observational study included 80 adults (>18 years) patients admitted to the intensive care unit who were unconscious (Glasgow Coma Scale [GCS] score <9 with a motor response <5) and receiving mechanical ventilation. A tetanic stimulation was used to assess nociception; automated pupillometry (Algiscan, ID-MED, France) was used to compute the pupillary pain index score (PPI), with a PPI > 4 considered as nociception. Concomitantly, the number of skin conductance fluctuations (NSCF) per second, measured using a Skin Conductance Algesimeter (SCA, MEDSTORM Innovation AS, Norway; > 0.27 fluctuations/sec indicating nociception), and the instantaneous Analgesia Nociception Index (iANI, MDoloris Medical Systems, France; <50 indicating nociception) were collected.

Tetanic stimulation resulted in a median pupillary dilation of 16 [6–25]% and a PPI of 5 [2–7]. According to the PPI assessment, 44 patients (55%) had nociception, whereas 23 (29%) and 18 (23%) showed nociception according to the algesimeter and iANI assessment, respectively. No significant changes in measured physiologic variables were observed after the tetanic stimulation. There were no correlations between PPI, post-stimulation iANI, and SCA-derived variables. There were no differences in PPI, iANI, and SCA variables in patients with low and normal baseline EEG power at baseline.

Perspectives

Detection of nociception varies across different devices in unconscious critically ill patients. Further studies are required to understand which method to implement for analgesic administration in this patient population.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Nociception, ICU, Pupillometry, EEG, Skin conductance, Heart rate variability


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Vol 42 - N° 2

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