L’influence des facteurs de risques cardiovasculaires dans la survenue d’une rupture de la coiffe des rotateurs a déjà été démontrée, en revanche leur rôle dans la cicatrisation postopératoire reste à confirmer.

Évaluer l’impact des facteurs de risques cardiovasculaires et leur effet cumulatif sur la cicatrisation de la coiffe après réparation arthroscopique.

Nous avons mené une étude prospective monocentrique incluant 90 patients opérés d’une réparation arthroscopique de rupture distale et isolée du tendon supra-épineux. Seules les réparations de ruptures transfixiantes de supra-épineux isolées, sans extension antéropostérieure, non rétractées (≤ stade 2 Patte) et sans involution graisseuse ont étés inclues. La cicatrisation tendineuse était évaluée par échographie en 5 stades selon la classification de Sugaya. Les patients étaient également évalués sur le plan clinique et fonctionnel avec un score de Constant à 12 mois post opératoire. La présence de comorbidités cardiovasculaires a été recherchée lors de la consultation anesthésique préopératoire et la consultation de contrôle. Ils comprenaient : consommation tabagique, hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète, obésité, antécédent d’accident cardiovasculaire, syndrome d’apnée obstructive du sommeil.

Quatre-vingt-dix patients d’âge moyen 59,6 ans±6,95 ont été inclus pour l’analyse statistique. Parmi les coiffes, 77,7 % présentaient une cicatrisation échographique sans signe de re-rupture (stade 1 à 3), 16,6 % présentaient une re-rupture partielle (stade 4) et 6,6 % une absence totale de cicatrisation avec rétraction tendineuse (stade 5). Le score de Constant moyen était amélioré de 37,5 points (p=0,001) avec un score global de 78 à 12 mois. Après analyse multivariée, plusieurs facteurs cardiovasculaires sont apparus significativement associés à un mauvais pronostic cicatriciel : tabagisme actif (p=0,002), dyslipidémie (p=0,006), hypertension artérielle (p ≤ 0,001) et obésité (p=0,02). Le nombre de comorbidités cumulées influençait négativement la cicatrisation tendineuse avec un effet significatif visible dès la présence de 2 facteurs de risques cardiovasculaire. Le score de Constant diminuait significativement en fonction du stade de cicatrisation (p ≤ 0,001).

Cette étude confirme l’implication des facteurs de risques cardiovasculaires dans la perturbation de la cicatrisation tendon–os avec un effet significatif dès la présence de 2 facteurs de risques cardiovasculaires.

IV ; série clinique prospective de faible puissance.