La prévalence de la NALFD et donc de la NASH est en constante augmentation dans le monde, et en fait l’une des principales cause de morbi-mortalité hépatique. À ce jour, aucun traitement pharmacologique n’est recommandé. La perte de poids et son maintien dans le temps est l’un des éléments clé de la prise en charge de la NASH. En ce sens, la chirurgie bariatrique apparaît comme une option thérapeutique de choix, d’autant plus qu’elle permet la résolution histologique de la NASH à cinq ans dans près de 80 % des cas avec une amélioration de la fibrose. L’amélioration histologique postopératoire s’accompagne d’une diminution de la morbi-mortalité hépatique. L’ensemble des effets bénéfiques de la chirurgie sur la survie, les évènements cardiovasculaires, hépatiques et néoplasique imposent de l’intégrer dans l’élaboration du projet thérapeutique des patients NASH. Toutefois, sa réussite est conditionnée par une préparation préopératoire intense de 6 à 12 mois et d’un suivi postopératoire rigoureux. En conséquence, la chirurgie bariatrique apparaît de plus en plus comme une chirurgie métabolique plutôt qu’un traitement de l’obésité morbide. Actuellement, ses indications s’étendent aux IMC entre 30 et 35kg/m² en cas de diabète sévère. Son indication pour le traitement de la NASH avec une fibrose sévère chez patients avec des IMC inférieurs à 35 est actuellement à l’étude.

The prevalence of NALFD and NASH is constantly increasing worldwide, making it one of the main causes of liver morbidity and mortality. To date, no pharmacological treatment is recommended. Weight loss and its maintenance over time is one of the key elements in the management of NASH. In this sense, bariatric surgery appears to be an optimal therapeutic option. In addition, cohort studies have shown that bariatric surgery allows the histological resolution of NASH at five years in nearly 80% of cases with fibrosis improvement. Postoperative histological improvement also is accompanied by a decrease in liver morbidity and mortality. Thus, the overall beneficial effects of surgery on survival, cardiovascular, hepatic and neoplastic events make it necessary to integrate it into the therapeutic plan of NASH patients. However, its success is conditioned by an intense preoperative preparation of 6 to 12 months and a rigorous postoperative follow-up. As a result, bariatric surgery appears more and more as a metabolic surgery rather than a treatment of morbid obesity. Currently, its indications extend to BMI between 30 and 35kg/m² in case of severe diabetes. Its indication for the treatment of NASH with severe fibrosis in patients with BMIs below 35 is currently under investigation.