L'endocardite infectieuse est une maladie peu fréquente (3 à 10 cas/100 000 personnes par an) et grave (10 à 25 % de mortalité hospitalière et responsable de morbidité importante dominée par le risque d'insuffisance cardiaque et les emboles d'origine cardiaque). Le plus souvent due à des germes tels que le streptocoque, le staphylocoque, l'incrimination de l'Aeroccocus viridans est rare dans la littérature avec un fort taux de complication embolique.

C'est dans cettet optique que nous rapportons le cas d'un jeune de 31 ans sans antécédents pathologiques particuliers admis dans un contexte de fièvre prolongée depuis 6 mois. L'examen à l'admission retrouve un patient conscient avec un état général conservé, fébrile à 38,7 °C sans signes d'insuffisance cardiaque avec un souffle diastolique 4/6 au foyer aortique. L’électrocardiogramme était sans particularité hormis une tachycardie sinusale à 120 bpm. L’échocardiographie retrouvait une bicuspidie de type I avec insuffisance aortique sévère, rétrécissement aortique moyennement serré et images de végétation mesurant 19 × 13 mm sur le versant ventriculaire de la cusp antero-droite. L'examen des autres appareils retrouve une algie des membres inférieurs avec claudication intermittente et diminution des pouls tibio-péroniers. L'angioscanner des membres inférieurs réalisé retrouvait une occlusion totale bilatérale des troncs tibio-péroniers étendus aux portions proximales des artères tibiales postérieures et péronières droites et gauches avec reperméabilisation d'aval grâce à une circulation collatérale, matériel endoluminal et plaque calcifiée occlusive de la partie proximale de la tibiale antérieure droite avec reperméabilisation d'aval. Un avis chirurgie cardiovasculaire est fait avec indication initiale d'un traitement médical. Le bilan sanguin retrouvait un taux d'hémoglobine à 9,7 g/L, une hyperleucocytose à 12 150 à prédominance lymphocytaire, une CRP à 66,8, une bonne fonction rénale avec créatinine à 7,8. Les hémocultures réalisées ont isolé un germe de type Aerococcus viridans. Le patient est mis sous antibiotique de type triaxon 2 g/J pendant 4 semaines et gentamycine 120 mg/J pendant 15 jours adaptée à l'antibiogramme avec anticoagulation à base d'héparine non fractionnée et antalgique-antipyrétique si besoin. L’évolution est marquée par une disparition de la fièvre et la douleur des membres inférieurs sans signes congestifs. Mais on note une diminution de la chaleur locale du membre inférieur droit avec diminution des pouls tibio-péroniers. Le patient est pris au bloc de chirurgie cardiovasculaire pour remplacement de la valve aortique et reperméabilisation des membres inférieurs par technique de FOGARTY.

Les suites opératoires sont simples avec bonne perception des pouls périphériques et disparition de la froideur des membres inférieurs. L'antibiothérapie est poursuivie pendant 4 semaines à partir du premier jour d'antibiothérapie.

Infective endocarditis is an uncommon, yet serious disease responsible for high morbidity and mortality, its incidence is estimated at 3–10 cases per 100,000 person-years. Most infective endocarditis cases emanate from streptococcus and staphylococcus. The incrimination of Aeroccocus viridans is rarely described in the literature and it has a high rate of embolic complication.

We report the case of a 31-year-old male patient, with no prior medical history, who was admitted to the cardiology department of Ibn Rochd university center due to a prolonged fever for over 6 months. At admission, his general condition was preserved, he was febrile at 38.7 °C, claudication in the right lower limb with a decrease in the peroneal artery pulse, a graded 4/6 diastolic aortic murmur on auscultation, and no signs of heart failure. The transthoracic echocardiography revealed a type I bicuspid aortic valve disease, severe aortic regurgitation, moderate aortic stenosis, and vegetation implanted on the ventricular side of the right coronary cusp. CT angiography of the lower limbs revealed a bilateral total occlusion of the tibioperoneal trunks extended to the proximal portions of the posterior tibial arteries and peroneal arteries with collateral circulation, endovascular collection, and occlusive calcified plaque of the proximal part of the right anterior tibial artery and the collateral circle. Blood tests showed an inflammatory syndrome. Blood cultures detected Aerococcus viridans.

The patient was first put on ceftriaxone, gentamycin, unfractionated heparin, and analgesic-antipyretic when necessary, he was then transferred to the cardiovascular surgery department for replacement of the aortic valve and permeabilization of the lower limbs by the FOGARTY technique. Post-surgical results were satisfying.

In conclusion, infective endocarditis secondary to Aerococcus viridans is rare but appears to be virulent because most often discovered at the stage of complications. Therefore, good antibiotic therapy adapted to the antibiogram results in a good prognosis.