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Complications et prise en charge thérapeutique des anomalies du métabolisme phosphocalcique de l'insuffisance rénale chronique - 24/04/23

[18-061-H-10]  - Doi : 10.1016/S1762-0945(23)45639-2 
G. Jean a, , C. Chazot b
a NephroCare Tassin-Charcot, 7, avenue Maréchal Foch, 69110 Sainte Foy-lès-Lyon, France 
b AURA Paris, 5, avenue de Verdun, 94200 Ivry-sur-Seine, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Les troubles du métabolisme minéral et osseux (TMO) sont fréquemment observés au cours de la maladie rénale chronique (MRC). Leurs conséquences métaboliques, osseuses et surtout cardiovasculaires justifient une prévention et un traitement reposant sur des connaissances physiopathologiques et des recommandations internationales. Le diagnostic de ces TMO s'appuie sur les dosages de l'hormone parathyroïdienne et des marqueurs osseux qui permettent d'identifier l'hyperparathyroïdie ou l'ostéopathie adynamique qui, à côté des anomalies du calcium et du phosphore, sont associées aux complications osseuses et cardiovasculaires. En effet, la MRC est associée à une fragilité osseuse et aux fractures. Alors que la biopsie osseuse, qui reste l'examen de référence, n'est presque plus réalisée, la mesure de la densité minérale osseuse est recommandée s'il existe des facteurs de risque d'ostéoporose. Les calcifications cardiovasculaires (CCV) sont un facteur de risque cardiovasculaire majeur associé aux TMO. La prévention des complications osseuses et des CCV passe par la normalisation de la calcémie, de la phosphatémie, par la correction de la carence en vitamine D, par le maintien d'un renouvellement osseux optimal. L'arsenal thérapeutique disponible comporte la prescription diététique, les paramètres de la dialyse, les dérivés du calcium, les chélateurs du phosphore, les dérivés de la vitamine D, les calcimimétiques et la chirurgie parathyroïdienne. Nous proposons des stratégies thérapeutiques reposant sur des critères diagnostiques pour aider les néphrologues à reconnaître et à prendre en charge précocement les TMO à tous les stades de la MRC afin d'en réduire les complications et d'améliorer le pronostic osseux et cardiovasculaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Maladie rénale chronique, Troubles du métabolisme minéral et osseux, Calcium, Phosphore, Hormone parathyroïdienne, Vitamine D, Calcifications cardiovasculaires, Pathologie osseuse, Hyperparathyroïdie, Dialyse


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