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cardiovasculaire - Diagnostic des syndromes du défilécervico-thoraco-brachial : apport de l’artériographieréalisée en position assise - 05/05/08

Doi : JR-01-2008-89-1C1-0221-0363-101019-200800806 

F Cornelis [1],

I Zuazo [1],

O Bonnefoy [1],

B Abric [2],

A Borocco [1],

P Strainchamps [1],

C Tauzin [1],

D Faure [1],

A Minniti [2],

G Ledoyer [2],

D Bersani [1],

A Lippa [1]

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Résumé

Objectifs : Les syndromes dudéfilé cervico-thoraco-brachial regroupent des signesartériels, veineux ou neurologiques. Souvent malétiquetés, il est nécessaire de les objectiver par desexamens complémentaires radiologiques. Le but de cette étude estde rappeler la démarche diagnostique lors de la prise en charge de cessyndromes et de montrer l’intérêt de la position assise lorsde l’artériographie.

Matériels etméthodes : Étude rétrospective de81 interventions chirurgicales, de 1997 à 2005, pour syndrome dudéfilé, concernant 56 patients, âgés de 17à 57 ans. 26 patients ont bénéficiéd’une intervention bilatérale dont un en un seul tempsopératoire. Tous présentaient des symptômes cliniques uniou bilatéraux objectivés par une échographie, uneartériographie, une phlébographie ou un électromyogramme.L’artériographie a été réalisée, parvoie fémorale, en position initialement couchée, sans et avecmanœuvre dynamique, et si besoin, en position assise avec manœuvredynamique.

Résultats : Pour 48 patients, il estnoté 6 % de sténoses surl’artériographie en position couchée au repos et81 % lors des manœuvres dynamiques, mais dont seulement35 % de sténoses serrées (sténoses de plus de80 % ou obstructions artérielles complètes). Laposition assise est réalisée chez 33 de ces patients, montrantdans 91 % des cas une majoration des sténoses, dont87 % de serrées.

Conclusion : La positionassise avec manœuvre dynamique améliore la sensibilité lorsde l’exploration artériographique des syndromes dudéfilé. Cet examen peut être proposé encomplément des autres techniques couramment usitées commel’échographie Doppler, le scanner ou l’IRM.

Abstract

Diagnosis ofthoracic outlet syndrome. Value of angiography in the sitting position

Purpose: Thoracic outlet syndrome includes arterial, venous orneurological symptoms. Frequently difficult to diagnose clinically,confirmatory imaging studies are usually required. The purpose of this study isto review the diagnostic work-up during management of patients with thoracicoutlet syndrome and demonstrate the value of angiography in the sittingposition.

Materials and methods: Retrospective study of 81surgical procedures for thoracic outlet syndrome, between 1997 and 2005, in56 patients aged 17-57 years. Surgery was bilateral in 26 cases,with bilateral surgery in a single setting for 1 patient. All patientspresented clinical symptoms confirmed on US, angiography, venogram or EMG.Angiography, from a transfemoral approach, was initially performed in thesupine position, without and with dynamic maneuver, and in the sitting positionwith dynamic maneuver when needed.

Results: In 48 patients,supine rest angiography showed stenosis in 6% of cases and supinedynamic angiography showed stenosis in 81% of cases, with severestenosis in only 35% of cases (stenosis >80% or arterialocclusion). Angiography in the sitting position was performed in33 patients, showing worsening of stenosis in 91% of cases, withsevere stenosis in 87%.

Conclusion: Angiography in thesitting position with dynamic maneuver improves the sensitivity for detectionof thoraci coutlet syndrome. This procedure may be considered in addition toother imaging modalities routinely used including Doppler US, CT andMRI.


Mots clés : Syndrome du défilé , Artériographie

Keywords: Thoracic outlet syndrome , Angiography


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Vol 89 - N° 1-C1

P. 47-52 - janvier 2008 Retour au numéro
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