Treatment of chronic scapholunate instability according to the functional demand of the wrist - 26/05/23

Traitement de l’instabilité scapho-lunaire chronique en fonction de la demande fonctionnelle du poignet

Doi : 10.1016/j.hansur.2023.03.003

Nicolas Dréant
Clinique Saint François, 10 Boulevard Pasteur, 06000 Nice, France

Abstract

Scapholunate instability is the most common form of carpal instability. Complete scapholunate ligamentous complex failure can lead to pain, reduced functional performance, and scapholunate advanced collapse if untreated. The goal of surgery for chronic scapholunate instability (diagnosed later than 6 weeks) before onset of osteoarthritis is to correct the scapholunate instability in order to reduce pain while limiting loss of motion and protecting against osteoarthritis-related collapse in the long-term. Because many ligament reconstruction techniques have been described and not every patient is a candidate for a demanding procedure, we addressed the question of what is the best adapted treatment for each stage of chronic scapholunate instability? This article reviews the anatomy and biomechanical properties of the scapholunate complex and the current diagnostic tools in scapholunate instability. A treatment algorithm based on instability stage and the patient’s functional demand is proposed.

Level of evidence

III.

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Résumé

L’instabilité scapho-lunaire est la plus fréquente des instabilités du carpe. La déficience complète du complexe ligamentaire scapho-lunaire peut entrainer douleur, impotence fonctionnelle et arthrose par collapsus du carpe en l’absence de traitement. Le but d’une intervention pour instabilité scapho-lunaire chronique (vue à plus de 6 semaines) avant l’apparition d’arthrose est de corriger l’instabilité afin de diminuer la douleur sans perdre trop en mobilité et d’arrêter ainsi le processus dégénératif arthrosique à long terme. Parce que de nombreuses techniques de reconstruction du ligament scapho-lunaire ont été décrites et parce que chaque patient n’est pas forcément candidat à une chirurgie lourde, nous avons essayé de répondre à la question: quel est le traitement le plus adapté au patient à chaque stade de l’instabilité scapho-lunaire chronique? Ce travail passe en revue l’anatomie du complexe scapho-lunaire, ses propriétés biomécaniques et les moyens de diagnostic actuels de dépistage l’instabilité scapho-lunaire. Un algorithme de traitement, basé sur le degré d’instabilité et sur la demande fonctionnelle du patient, est proposé.