Objectif: Evaluer les conséquences du refus de traitement pour cancer épidermoïde (CE) endolaryngé classé T3-4M0 candidat à une laryngectomie totale (LT).

Matériel et Méthode: Etude observationnelle d’une cohorte de 576 CE endolaryngés isolés classés T3-4M0 candidats à une LT consécutivement pris en charge entre 1970 et 2019 au sein d’un hôpital universitaire français. L’objectif principal était l’analyse de la durée de survie et des étiologies du décès au sein de deux groupes de patients. Le Groupe A était constitué de 26 patients qui refusaient la LT et tout traitement laryngé soit 4,5% de la cohorte. Le Groupe B était constitué de 550 patients qui acceptaient la LT. Les objectifs secondaires étaient l’analyse des motifs de refus de la LT et la recherche des variables statistiquement corrélées à ce refus. Recherche et rédaction étaient menées en utilisant la ligne directrice STROBE. Le seuil de significativité de la valeur de p était fixé à 0,005.

Résultats: Les taux actuariels de survie à 1 et 3 ans, estimés à 39% et 15% dans le Groupe A, augmentaient (p < 0,0001), respectivement, à 83% et 63% dans le Groupe B. 92% des décès du Groupe A étaient le fait de l’évolution du CE. Affections intercurrentes, secondes localisations métachrones, évolution loco-régionale et/ou métastatique du CE et complications post LT étaient responsables, respectivement, de 37%, 31%, 29% et 2% des décès du Groupe B. Au sein du Groupe A, le taux actuariel de survie, nul à 1an pour l,es patients traités avec de simples soins de support augmentait (p = 0,0003) à 56% (pour être de 0% à 5 ans) pour les patients traités avec une chimiothérapie. Les motifs du refus de la LT étaient le refus du trachéostome, la peur de la chirurgie, la perte de la phonation physiologique et certaines comorbidités. Age et période étudiée étaient corrélées au refus de la LT. L’âge médian diminuait (p < 0,001) de 69 ans pour le Groupe A à 58 ans pour le Groupe A. Le pourcentage de refus de la LT diminuait (p < 0,0001) de 11% avant le début 1990 à 2% après cette date.

Conclusion: Cette étude précise l’importance de la perte de survie induite par le refus de la LT et de tout traitement laryngé, le bénéfice de la chimiothérapie associée aux soins de support et discute l’apport éventuel de l’immunothérapie.

Purpose: To evaluate the consequences of treatment refusal in total laryngectomy (TL) candidates with T3-4M0 endolaryngeal squamous cell carcinoma (SCC).

Materials and Methods: A retrospective observational study was conducted in an inception cohort of 576 isolated T3-4M0 endolaryngeal SCC candidates for TL consecutively managed between 1970 and 2019 in a French university teaching hospital. The main endpoint was survival time and cause of death in 2 groups. Group A, 4.5% of the cohort, consisted of 26 patients who declined any laryngeal treatment. Group B consisted of 550 patients who accepted TL. Accessory endpoints were causes of TL refusal and associated variables. The STROBE guideline was applied. The significance threshold was set at p<0.005.

Results: One-and 3-year actuarial survival estimates increased significantly (p < 0.0001) from 39% and 15% in Group A, to 83% and 63% in Group B, respectively. In Group A, 92% of causes of death implicated index SCC progression, whereas in Group B intercurrent disease, metachronous second primary, locoregional and/or metastatic SCC progression and postoperative complications accounted for 37%, 31%, 29%, and 2%, respectively. The actuarial survival estimates within Group A increased significantly (p = 0.0003) from 0% at 1-year in patients managed with isolated supportive care to 56% in patients managed with chemotherapy (reaching 0% at 5 years). Reasons for TL refusal were fear of surgery, refusal of tracheostoma, loss of physiologic phonation, and certain comorbidities. Age and chronologic period correlated significantly with TL refusal. Median age decreased (p < 0.001) from 69 years in Group A to 58 years in Group B. Percentage TL refusal increased (p < 0.0001) from 2% to 11% before and after start 1990, respectively.

Conclusion: The current study determined loss of survival with refusal of any laryngeal treatment including TL, noted benefit of chemotherapy associated to supportive care, and discussed the possible contribution of immunotherapy.