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Exploration du diaphragme en réanimation - 01/01/03

Doi : 10.1016/S1624-0693(02)00003-8 

T.  Similowski a b * ,  A.  Duguet a b ,  H.  Prodanovic a b ,  C.  Straus b c *Auteur correspondant.

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Résumé

Le diaphragme est le principal muscle de l'inspiration normale. La production d'une ventilation alvéolaire adaptée à la production de dioxyde de carbone par l'organisme implique une capacité diaphragmatique suffisante pour surmonter la charge que représente l'impédance du système respiratoire et une endurance correcte. Si ces conditions ne sont pas remplies, il existe un risque de faillite ventilatoire avec hypercapnie. Explorer la fonction diaphragmatique commence par l'examen clinique de la dynamique thoraco-abdominale dans le volume courant. Un bilan comprenant spirométrie, mesure des pressions inspiratoires statique et dynamique (sniff-test) et gazométrie est indispensable. La stimulation phrénique permet de quantifier l'importance d'une dysfonction diaphragmatique et d'en cerner le mécanisme. La stimulation magnétique transcrânienne peut détecter des dysfonctions diaphragmatiques d'origine centrale. Une évaluation précise de la fonction diaphragmatique peut être utile dans le bilan d'affections comportant une atteinte neuromusculaire respiratoire pouvant impliquer une assistance ventilatoire, en cas de difficulté du sevrage de la ventilation mécanique ou dans le bilan du retentissement respiratoire des neuro-myopathies acquises en réanimation. Il est vraisemblable que les techniques modernes, non invasives et simples à mettre en oeuvre, d'exploration du diaphragme permettent d'inclure l'évaluation de sa fonction à grande échelle dans ces indications.

Mots clés  : Diaphragme ; Nerf phrénique ; Stimulation phrénique ; Insuffisance respiratoire aiguë.

Abstract

The diaphragm is the main agonist of normal inspiration. To ensure an alveolar ventilation adequately balancing the production of carbon dioxyde, the diaphragm must be able to overcome the impedance of the respiratory system and must have an adequate endurance. If this is not the case, hypercapnic respiratory failure can occur. Studying diaphragm function in critically ill patients implies a careful clinical examination of the thoraco-abdominal movements during tidal breathing. Spirometry, inspiratory pressures (static and dynamic - “sniff test”) and blood gases must be measured. Phrenic nerve stimulation quantifies diaphragmatic dysfunction and is helpful to understand its mechanisms. Transcranial magnetic stimulation can ascertain the central origin of such abnormality. A careful description of diaphragm function can be useful in diseases impairing the neuromuscular function of the respiratory system, to investigate the mechanisms of difficult weaning from the ventilator or to assess the respiratory repercussions of ICU acquired polyneuropathies. Modern techniques for phrenic stimulation, both non-invasive and easy to apply, should in the future promote diaphragm studies in the clinical setting, in these indications.

Mots clés  : Diaphragm ; Phrenic nerve ; Phrenic stimulation ; Acute respiratory failure.

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Vol 12 - N° 1

P. 6-18 - janvier 2003 Retour au numéro
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