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Étude comparative des résultats cliniques à court terme de la prothèse discale lombaire et de l’arthrodèse lombaire antérieure - 06/05/08

Doi : 10.1016/j.rco.2007.12.011 
P. Moreno , J. Boulot
Polyclinique du Parc, centre de chirurgie vertébrale, 31, rue des Bûchers, 31400 Toulouse, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le traitement chirurgical de la lombalgie chronique par dégénérescence discale reste controversé. Le développement des prothèses de disque lombaire modifie l’attitude chirurgicale qui se résumait en la réalisation d’une arthrodèse lombaire. Notre série prospective et randomisée comprend 32 patients opérés pour discopathie primitive ou postdiscectomie à un seul niveau entre 2002 et 2005. Le recul maximum est de trois ans, minimum d’un an. Après tirage au sort, les deux groupes étudiés se composent de 14 patients opérés par prothèse discale (groupe 1) et 18 patients par arthrodèse lombaire antérieure (groupe 2). Le temps opératoire, le saignement et la durée d’hospitalisation sont inférieurs dans le groupe des prothèses. L’échelle visuelle analogique (EVA) et le test d’Oswestry sont améliorés dans les deux groupes, mais de façon plus importante dans le groupe 1. L’analyse statistique montre que si l’on ne retrouve pas de différence significative pour l’EVA entre les deux groupes, il existe, en revanche, une amélioration significative pour le groupe des prothèses en ce qui concerne le test d’Oswestry. L’analyse qualitative montre que les patients prothésés ont un taux d’excellents résultats supérieur à ceux des patients arthrodésés et ont repris le travail plus rapidement. Les résultats cliniques à court terme à partir de cette série montrent que la prothèse de disque lombaire offre une alternative à l’arthrodèse lombaire dans le cadre d’une indication bien précise. Elle apparaît plus efficace en terme de rapidité et de qualité du résultat.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose of the study

The purpose of this study was to examine short-term clinical results with a lumbar disc prosthesis in comparison with anterior interbody fusion for the treatment of chronic low-back pain resulting from disc degeneration.

Material and methods

This was a consecutive series of 32 patients who underwent surgery between 2002 and 2005 performed by the same surgeon. Patients were randomly assigned to one of two treatment arms: a Charité® (Depuy) disc prosthesis was implanted in group 1; an intersomatic KLA® cage (Scient’x) was implanted in group 2. All patients presented primary or postdiscectomy discopathy: Modic 1 or 2 on MRI and one level (L4–L5 or L5–S1) positive on discography. A visual analog scale (VAS) and the Oswestry test were noted preoperatively, at six months and at last follow-up and compared with Studentʼs t test. The quantitative analysis was based on the rate of excellent results (60% gain on the VAS and 50% gain on the Oswestry), rate of return to work at three months and level of patient satisfaction.

Results

Patient follow-up ranged from one to three years. Mean age was 39 years in group 1 and 44 in group 2. The quantitative analysis showed an improvement in the VAS in both groups: 75% in group 1 and 67% in group 2. The difference was not statistically significant. For the Oswestry score, the gain in function was improved 51% in group 1 and 37% in group 2, with a statistically significant difference in favor of the prosthesis group (p=0.125). The qualitative analysis demonstrated that patient satisfaction (87 and 88%) was similar in the two groups, but with a clear difference for return to work at three months, with a better rate in the prosthesis group (61.5%) than the fusion group (42.8%). The rate of excellent outcome was greater in group 1 (77%) than in group 2 (55%).

Discussion

There is only one study in the literature, which can be compared with ours. Using the same methodology, that study observed less favorable results for the disc prosthesis than with anterior lumbar fusion.

Conclusion

The lumbar disc prosthesis offers a possible alternative to lumbar arthrodesis for the treatment of severe disc degeneration at one level in the young subject. It has been found to enable more rapid and superior functional results.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Prothèse de disque lombaire, Arthrodèse lombaire antérieure, Dégénérescence discale, Lombalgie chronique

Keywords : Lumbar disc prosthesis, Anterior lumbar arthrodesis, Disc degeneration, Chronic low-back pain


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Vol 94 - N° 3

P. 282-288 - mai 2008 Retour au numéro
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