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Aplasie médullaire fébrile après deux injections de méthotrexate chez un malade atteint de rectocolite hémorragique - 06/05/08

Doi : 10.1016/S0399-8320(07)78344-6 
Sylvaine Chalumeau, Driffa Moussata , Stéphane Nancey, Sylvette Claudel-Bonvoisin, Jean-Christophe Saurin, Bernard Flourié
Service d’hépatogastroentérologie, Centre hospitalier Lyon-Sud, Pierre-Bénite 

Tirés à part : D. Moussata, Service d’hépatogastroentérologie, Centre hospitalier Lyon-sud, 69495 Pierre-Bénite.

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Résumé

Nous rapportons le cas d’un malade de 72 ans souffrant de rectocolite hémorragique corticodépendante et ayant présenté une aplasie médullaire fébrile. Celle-ci était survenue 3 jours après la deuxième injection sous-cutanée hebdomadaire de méthotrexate (25 mg/sem). L’aplasie était associée à une septicémie à Klebsiella pneumoniae dont l’évolution a été favorable sous traitement antibiotique. L’aplasie médullaire est un effet secondaire rare mais grave du traitement par méthotrexate à faible dose. Dans notre observation, la toxicité hématologique du méthotrexate était favorisée par un âge supérieur à 65 ans, une insuffisance rénale et une hypoalbuminémie. Ce cas clinique incite à une surveillance rapprochée des paramètres biologiques hématologiques en cas d’instauration d’un traitement par méthotrexate surtout en présence de facteurs de risque.

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Summary

A 72 year-old man with steroid-dependent ulcerative colitis was treated with methotrexate at 25 mg subcutaneous weekly. Three days after the second injection of methotrexate a pancytopenia occurred associated with a Klebsiella pneumoniae septicemia which evolution was favourable under treatment. Pancytopenia is a rare but severe adverse effect of low-dose methotrexate therapy. In our patient the risk factors were age upper than 65 years, renal insufficiency and hypoalbuminemia. This report emphasizes the need for a close monitoring of hematologic tests after onset of methotrexate particularly if some risk factors are present.

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Vol 31 - N° 12

P. 1104-1106 - décembre 2007 Retour au numéro
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