Nous rapportons le cas d’un malade de 72 ans souffrant de rectocolite hémorragique corticodépendante et ayant présenté une aplasie médullaire fébrile. Celle-ci était survenue 3 jours après la deuxième injection sous-cutanée hebdomadaire de méthotrexate (25 mg/sem). L’aplasie était associée à une septicémie à Klebsiella pneumoniae dont l’évolution a été favorable sous traitement antibiotique. L’aplasie médullaire est un effet secondaire rare mais grave du traitement par méthotrexate à faible dose. Dans notre observation, la toxicité hématologique du méthotrexate était favorisée par un âge supérieur à 65 ans, une insuffisance rénale et une hypoalbuminémie. Ce cas clinique incite à une surveillance rapprochée des paramètres biologiques hématologiques en cas d’instauration d’un traitement par méthotrexate surtout en présence de facteurs de risque.

A 72 year-old man with steroid-dependent ulcerative colitis was treated with methotrexate at 25 mg subcutaneous weekly. Three days after the second injection of methotrexate a pancytopenia occurred associated with a Klebsiella pneumoniae septicemia which evolution was favourable under treatment. Pancytopenia is a rare but severe adverse effect of low-dose methotrexate therapy. In our patient the risk factors were age upper than 65 years, renal insufficiency and hypoalbuminemia. This report emphasizes the need for a close monitoring of hematologic tests after onset of methotrexate particularly if some risk factors are present.