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Une « cytolyse hépatique chronique » : découverte d’une macro-ASAT - 06/05/08

Doi : 10.1016/j.immbio.2008.02.010 
J.F. Lagabrielle a, , B. Bonnefoy b, S. Vergnaud c, V. Boin a, A. Tachet a
a Laboratoire de biologie, centre hospitalier de Pau, 4, boulevard Hauterive, 64046 Pau cedex, France 
b Service de gastroentérologie, centre hospitalier de Pau, France 
c Laboratoire d’enzymologie, CHU de Grenoble, B.P. 217, 38043 Grenoble cedex 09, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Monsieur O. est suivi pour une « cytolyse hépatique chronique », découverte en 1996 au cours d’un bilan, montrant une forte augmentation des ASAT (n×20), le reste du bilan est normal, les anticorps antinucléaires et la sérologie des hépatites B et C sont négatifs, enfin l’échographie et la biopsie hépatique montrent un aspect normal du parenchyme hépatique ! Entre 1996 et 2006, plusieurs bilans sont réalisés confirmant tous la forte augmentation des ASAT, les autres éléments du bilan restant normaux (l’ARN du VHC, les sérologies VIH et syphilis et le bilan d’auto-immunité complet sont tous négatifs). En novembre 2006, au centre hospitalier de Pau, le Dr Bonnefoy note la présence d’un examen clinique normal et le bilan confirme l’augmentation des ASAT à 580UI/l avec des ALAT normales à 35UI/l. Cette dissociation ASAT/ALAT fait évoquer l’hypothèse de la présence d’une macro-ASAT. Le prélèvement est adressé au CHU de Grenoble où le Dr Vergnaud met en évidence la macro-ASAT et identifie le complexe constitué d’une IgA liée à une ASAT de nature cytosolique. Conclusion : ce cas permet de rappeler l’existence rare de macro-ASAT, dont la mise en évidence peut éviter un certain nombre d’examens aussi inutiles que coûteux !

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

We describe the case of a chronic elevation of aspartate aminotransferase (ASAT) activity in a 46 years-old-man followed up for 10 years. This persistent elevation of ASAT activity led to diagnostic confusion (chronic liver disease suspected) and numerous diagnostic tests such as viral serology, antinuclear antibody, antismooth muscle antibody, ultrasound liver echography, and even liver biopsy. At the hospital of Pau, this man had a highly elevated of ASAT activity in serum (20 times the reference upper value), contrasting with normality of ALAT and other enzymes activity and with normal clinical examination. We suspected a macro-ASAT. The macroenzyme had been identified in the Grenoble teaching hospital enzyme laboratory by isoenzyme electrophoresis, gel-filtration chromatography, immunoelectrophoresis and immunoinhibition tests: it was a ASAT-IgA complex. Conclusion: it is important to keep in mind theses biochemical abnormalities to avoid unnecessary expensive and/or invasive diagnostic procedures.

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Mots clés : Macroenzyme, Biopsie hépatique, Macro-ASAT

Keywords : Macroenzyme, Liver biopsy, Macro-ASAT


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Vol 23 - N° 3

P. 179-182 - juin 2008 Retour au numéro

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