Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Appareil digestif et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les péritonites postopératoires par désunion anastomotique sont les principales causes de décès postopératoires après chirurgie digestive. La survenue d'une désunion anastomotique n'entraîne pas systématiquement de complications infectieuses et ne réclame pas obligatoirement une réintervention. C'est la survenue d'une infection intrapéritonéale grave qui requiert la réintervention. La mortalité des péritonites postopératoires peut atteindre 60 %. Leur prise en charge efficace requiert de garder à l'esprit des règles simples. Nous nous attardons dans un premier temps sur les signes qui doivent faire évoquer le diagnostic de péritonite postopératoire et la démarche à adapter en cas de doute. Nous rappelons les différentes étiologies des complications infectieuses intrapéritonéales en période postopératoire. Après avoir tenté de préciser les circonstances dans lesquelles un traitement conservateur était indiqué, nous décrivons les principes généraux qui régissent le déroulement d'une réintervention pour péritonite postopératoire. Dans la dernière partie de l'article, nous précisons les différentes techniques chirurgicales qui nous semblent requises pour traiter : une péritonite d'origine jéjuno-iléale, colique, colorectale, gastroduodénale, biliodigestive et pancréaticojéjunale. En dernier lieu, nous précisons les règles que nous pensons à même de diminuer les risques de survenue d'une désunion anastomotique.

Mots-clés : désunion anastomotique, péritonite, péritonites postopératoires

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