Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les membres supérieurs du tétraplégique sont son unique capital moteur et sa seule source d'autonomie.

La chirurgie fonctionnelle vise à améliorer cette autonomie en redistribuant, pour l'utiliser au mieux, le capital musculaire restant. Chirurgie récente, elle obéit à des principes spécifiques dont les bases ont été jetées par Möberg. Elle nécessite une étroite collaboration médicochirurgicale spécialisée.

Le nombre de muscles utilisables pour être transférés est fonction du niveau de l'atteinte médullaire, qui permet de distinguer les tétraplégies en hautes, moyennes et basses. Le triceps brachial est paralysé dans les tétraplégies hautes et certaines tétraplégies moyennes. La restauration d'une extension active du coude est alors prioritaire et peut être assurée par le transfert du deltoïde postérieur ou du biceps brachial. La construction d'une pince pollicidigitale passive (key grip) ou active, seule possible dans les tétraplégies hautes (où le seul muscle utilisable restant est le brachioradialis), peut être complétée dans les tétraplégies moyennes (où deux ou trois muscles sont utilisables) par la restauration d'une préhension digitopalmaire. Dans les tétraplégies basses, où de nombreux muscles non paralysés sont utilisables, la chirurgie fonctionnelle n'est pas spécifique de la tétraplégie et s'apparente à celle des paralysies nerveuses périphériques.

Mots-clés : tétraplégie, transferts tendineux, main paralytique, paralysie du triceps brachial, chirurgie fonctionnelle

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