Traumatismes thoraciques graves : stratégies diagnostique et thérapeutique - 01/01/03
Bruno Riou : Professeur des Universités, praticien hospitalier, service d'accueil des urgences
Centre hospitalier universitaire Pitié-Salpêtrière, 47, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13 France
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Résumé |
Les traumatismes thoraciques sont fréquents et potentiellement graves, bien qu'une minorité requière un traitement chirurgical. Le bilan lésionnel repose sur la radiographie thoracique initiale qui permet de décider si un drainage thoracique en urgence est nécessaire, et sur l'angioscanner qui permet un bilan précis de l'ensemble des lésions intrathoraciques. L'échographie transoesophagienne permet d'évaluer la volémie et la fonction cardiaque et de diagnostiquer les hémopéricardes et les rares lésions cardiaques chirurgicales. Les ruptures de l'aorte ne sont pas exceptionnelles. Leur traitement repose sur la chirurgie sous circulation extracorporelle, mais une chirurgie différée est de plus en plus proposée en cas de lésions traumatiques associées. La prise en charge des traumatismes pénétrants diffère en fonction de la présentation clinique du patient. Une thoracotomie d'hémostase sans bilan lésionnel est proposée pour les patients les plus graves, un bilan lésionnel complet pour les patients stables.
Mots-clés : traumatisme, polytraumatisme, rupture aortique, pneumothorax, hémothorax, ventilation, rupture trachéobronchique, rupture diaphragmatique, arrêt cardiaque
Plan
- Physiologie de la douleur : aspects psychophysiologiques et mécanismes périphériques
- D. Le Bars, A. Mouraux, L. Plaghki
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