Introduction. - Sur la base d'une étude d'anatomie vasculaire, les auteurs décrivent un nouveau lambeau fascio-adipeux, vascularisé par une branche récurrente qui prend son origine au carrefour anastomotique entre les artères interosseuses antérieures, radiales et cubitales au niveau de l'interligne articulaire radiocarpien. Cette artère vascularise le coussinet adipeux qui repose sur le muscle carré pronateur. Les expansions périphériques du coussinet doivent être ancrées au fascia volaris du carré pronateur, ce qui permet de soulever le lambeau comme une « voile carrée » et de le refouler distalement pour recouvrir, sur une longueur de 2,5-3 cm le segment traumatisé du nerf médian. L'objectif de cette technique est de traiter le névrome du médian au poignet.

Méthode. - Les auteurs présentent la revue des applications cliniques de ce lambeau dans le traitement des névromes douloureux du nerf médian au poignet (1995-2001), siège fréquent de lésions traumatiques et iatrogènes : neurolyse associée au recouvrement du nerf par lambeau vascularisé.

Résultats. - Les résultats obtenus confirment d'une part la validité des lambeaux adipeux vascularisés dans la création d'un environnement périneural optimal du point de vue biologique et mécanique et de l'autre les avantages offerts par ce lambeau local, bien vascularisé, à réalisation rapide. Les indications sont très sélectives mais non rares, étant donné la fréquence des lésions du médian à ce niveau.

Discussion. - Les résultats cliniques obtenus sont tout à fait convaincants : sur les vingt cas contrôlés on a toujours observé une résolution, parfois extraordinaire, de la symptomatologie algodystrophique, avec une amélioration du déficit neurologique.

Introduction. - Following an anatomical study on the vascular supply of the upper limb, we propose a new adipo-fascial flap at the wrist. The fat pad of pronator quadratus lies over the muscle and is vascularised by a recurrent branch arising from the anastomotic “cross-road” of the anterior interosseous, radial and ulnar arteries, at the radio-carpal joint. The peripheral extensions of the adipose tissue have to be anchored to the palmar fascia of the muscle in order to hoist the flap as a “square sail”. The flap is then distally rotated in order to cover the traumatized median nerve segment at the wrist, for 2.5-3 cm of length.

Methods. - The authors present a review of the clinical applications (1995-2001) on painful neuromas of the median nerve at the wrist, where traumatic and iatrogenic injuries frequently occur. The surgical procedure consists of external neurolysis followed by coverage of the nerve using this vascularised flap.

Results. - The results confirm the usefulness of vascularised fat flaps in creating an optimal perineural environment in terms of biological and mechanical quality. The advantage offered by this particular local flap is that it can be speedily raised. Because of its limited length the flap is only able to cover the median nerve at the level of the carpal tunnel: its indications are therefore very selective but not rare, due to the frequency of median nerve injuries at this level.

Discussion. - Clinical results were very satisfactory: in the twenty cases reviewed, resolution of the symptoms of algodystrophy and causalgia was consistently observed, sometimes to an extraordinary degree, and associated with an improvement in the neurological deficit.