Echocardiographic assessment of the incidence of mechanical complications during the early phase of myocardial infarction in the reperfusion era: a French multicentre prospective registry - 14/05/08

Doi : 10.1016/S1875-2136(08)70254-7

P. Gueret ^a,^{^{1
on behalf of the study investigators.},}^⁎ , K. Khalife ^b,^{^{1
on behalf of the study investigators.}}, Y. Jobic ^c,^{^{1
on behalf of the study investigators.}}, E. Fillipi ^d,^{^{1
on behalf of the study investigators.}}, K. Isaaz ^e,^{^{1
on behalf of the study investigators.}}, S. Tassan-Mangina ^f,^{^{1
on behalf of the study investigators.}}, C. Baixas ^g,^{^{1
on behalf of the study investigators.}}, P. Motreff ^h,^{^{1
on behalf of the study investigators.}}, C. Meune ^i,^{^{1
on behalf of the study investigators.}}
^a Département de cardiologie, Hôpital Henri Mondor (AP-HP), Créteil, France
^b Département de cardiologie, Hôpital du Bon Secours, Metz, France
^c Département de cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire du Morvan, Brest, France
^d Département de cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire, Caen, France
^e Département de cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire, Hôpital Nord, Saint Etienne, France
^f Département de cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire, Reims, France
^g Département de cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire de Rangueil, Toulouse, France
^h Département de cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand, France
ⁱ Département de cardiologie, Hôpital Cochin (AP-HP), Paris, France

Corresponding author at: Département de cardiologie, CHU Henri Mondor (AP-HP), 51 Avenue du Maréchal De Lattre de Tassigny, 94010 Créteil cedex, France.

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Archives of cardiovascular diseases

Summary

Background

Since the early reports on the incidence of mechanical complications of acute myocardial infarction (AMI) assessed by echocardiography published in the 1980s, the management of patients with AMI has changed considerably, in particular with the progressive development of early revascularisation.

Methods

The aim of this multicentre study was to assess the incidence of mechanical complications of AMI in the reperfusion era. Nine-hundred and eight consecutive patients were included. Echocardiography was performed on admission and at discharge. Seventy-eight percent of patients were revascularised at the acute phase.

Results

The following incidence rates of mechanical complications were observed: mitral regurgitation 28%, secondary to left ventricular (LV) remodelling (43%) or papillary muscle dysfunction (57%); pericardial effusion 6.6%, more frequent after anterior AMI and associated with a lower ejection fraction (EF); LV thrombus 2.4%, mainly after anterior AMI and associated with a lower EF (38±10% vs. 48±12%; p<0.001); early infarct expansion 4%; septal rupture 0.6%; and acute free wall rupture 0.8%. The following factors were independently associated with the occurrence of mechanical complications by multivariate logistic regression analysis: lack of early revascularisation (OR 3.48, 95%CI 1.36-8.95; p<0.001), LV-EF<50% (OR 1.95, 95%CI 1.42-2.67; p<0.001), Killip class >II (OR 1.91, 95%CI 1.27-2.87; p<0.002) and age ≥70 years (OR 1.42, 95%CI 1.03-1.97; p<0.03).

Conclusion

This study demonstrates the favourable prognostic influence of early revascularisation as shown by the low incidence of mechanical complications after AMI, and underlines the persistent relationship between the development of these complications and depressed LV function.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Depuis les premières études ayant évalué l’incidence des complications mécaniques de l’infarctus du myocarde (IDM) récent et publiées dans les années quatre-vingts, la prise en charge des patients victimes d’un IDM a considérablement changé, avec en particulier le développement progressif de la revascularisation précoce.

Méthodes

Le but de cette étude multicentrique est d’évaluer l’incidence de ces complications mécaniques de l’IDM récent à l’ère de la reperfusion. Neuf cent huit patients consécutifs ont été inclus (78% de revascularisation précoce).

Résultats

Les complications mécaniques suivantes ont été observées: insuffisance mitrale 28% (secondaire au remodelage ventriculaire gauche dans 43% des cas ou par dysfonction de pilier dans 57% des cas), épanchement péricardique 6.6% (plus fréquent après IDM antérieur et/ou associé à une fraction d’éjection basse), thrombus intra ventriculaire gauche 2.4%, en particulier après IDM antérieur avec fraction d’éjection basse (38±10% vs. 48±12%; p<0.001), expansion précoce de la zone nécrosée 4%, rupture septale 0.6% et rupture pariétale 0.8%. En analyse multivariée, les paramètres suivants ont été identifiés comme facteurs indépendants associés à la survenue de ces complications mécaniques: absence de revascularisation précoce, (OR 3.48, IC95% 1.36-8.95; p<0.001), fraction d’éjection <50% (OR 1.95, IC95% 1.42-2.67; p<0.001), classe de Killip>II (OR 1.91, IC95% 1.27-2.87; p<0.002), et âge≥70 ans (OR 1.42, IC95% 1.03-1.97; p<0.03).

Conclusion

Cette étude confirme le rôle pronostique favorable de la revascularisation précoce comme en atteste la fréquence actuellement très faible des complications mécaniques de l’IDM récent ainsi que la persistance de la relation entre la survenue de ces complications et la dysfonction ventriculaire gauche.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Myocardial infarction, Mechanical complications, Echocardiography, Revascularisation

Mots clés : Infarctus de myocarde, Complications mécaniques, Échocardiographie, Revascularisation