Buts de l’étude – Évaluer la mortalité des sujets d’âge ≥ 75 ans 6 mois après infarctus du myocarde compliqué de choc cardiogénique et traités par angioplastie avec revascularisation complète et traitement antithrombotique optimal ; comparer les résultats à ceux des patients plus jeunes avec ou sans choc, et analyser les facteurs prédictifs de décès.

Matériels et méthodes – L’étude porte sur 1 011 patients consécutifs avec infarctus du myocarde admis pour angioplastie primaire, subdivisés en quatre groupes selon l’âge et la présence d’un choc cardiogénique : groupe 1 (< 75 ans sans choc, n = 733), groupe 2 (< 75 ans avec choc, n = 49), groupe 3 (≥ 75 ans sans choc, n = 208) et groupe 4 (≥ 75 ans avec choc, n = 20). Ces quatre groupes de patients ont été comparés en termes de taux et de facteurs prédictifs de mortalité intra hospitalière et à 6 mois.

Résultats – La mortalité intra hospitalière dans les groupes 1 à 4 est respectivement de 1,7 %, 30,6 %, 9,1 %, 70 % (p < 0.0001) et à six mois de 3,1 %, 40 %, 16 %, 78 % (P < 0.0001). En analyse univariée, l’insuffisance rénale est un facteur prédictif de décès à 6 mois chez les patients sans choc cardiogénique (groupes 1 et 3), et la dysfonction ventriculaire gauche chez les patients du groupe 2. Aucun facteur prédictif n’est retrouvé chez les patients du groupe 4. Les facteurs indépendants prédictifs de décès à 6 mois sont : l’âge > 75 ans (P < 0,0003), le choc cardiogénique (P < 0,0001), les lésions tri tronculaires (P < 0,01) et la clairance de la créatinine (P = 0,004).

Conclusion. – La mortalité après angioplastie reste très élevée chez les sujets ≥ 75 ans avec choc cardiogénique malgré tous les progrès dans la prise en charge de l’infarctus du myocarde. Ces résultats décevants doivent inciter à évaluer la place de la revascularisation chirurgicale et de l’assistance circulatoire.

Aims of the study. — To assess mortality in people ≥75 years of age 6 months after myocardial infarction complicated by cardiogenic shock and treated by angioplasty with complete revascularisation and optimal anti-thrombotic treatment; to compare results to those of younger patients with or without shock and to analyse predictive factors for death.

Materials and methods. — The study is based on 1011 consecutive patients with myocardial infarction admitted for primary angioplasty, subdivided into four groups by age and the presence or absence of cardiogenic shock: group 1 (<75 years of age without shock, n=733), group 2 (<75 years of age with shock, n=49), group 3 (≥75 years of age without shock, n=208) and group 4 (≥75 years of age with shock, n=20). These four patient groups were compared for mortality rates and predictive factors for in-hospital and 6 month mortality.

Results. — In-hospital mortality in groups 1 to 4 was 1.7%, 30.6%, 9.1%, and 70% (p<0.0001) respectively and 6-month mortality was 3.1%, 40%, 16% and 78% (P<0.0001). By univariate analysis renal failure was a predictive factor for death at 6 months in patients without cardiogenic shock (groups 1 and 3), and left ventricular function in patients in group 2. No predictive factors were found in group 4 patients. The independent predictive factors for death at 6 months were: age >75 years of age (P<0.0003), cardiogenic shock (P<0.0001), triple vessel lesions (P<0.01) and creatinine clearance (P=0.004).

Conclusion. — Mortality after angioplasty remains high in people ≥75 years with cardiogenic shock despite all the advances in the management of myocardial infarction. These disappointing results should encourage us to assess the role of surgical revascularisation and circulatory assistance.