Table des matières EMC Démo S'abonner

Ammoniémie ; sa place dans l'encéphalopathie hépatique - 09/10/23

[90-10-0552-B]  - Doi : 10.1016/S2211-9698(23)43471-1 
M. Sakka, MD, praticien hospitalier a, , D. Thabut, MD, PhD, professeur des Universités-praticien hospitalier b, D. Bonnefont-Rousselot, PharmD, PhD, professeur des Universités-praticien hospitalier a, c, F. Imbert-Bismut, PharmD, PhD a
a Service de biochimie métabolique, Hôpitaux universitaires Pitié-Salpêtrière - Charles-Foix, AP-HP, Sorbonne-Université, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
b Service d'hépato-gastro-entérologie, Hôpitaux universitaires Pitié-Salpêtrière - Charles-Foix, AP-HP, Sorbonne-Université, Inserm, Centre de Recherche Saint-Antoine (CRSA), Institute of Cardiometabolism and Nutrition (ICAN), Brain-Liver Pitié-Salpêtrière Study Group (BLIPS), 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
c CNRS, Inserm, UTCBS, Université Paris-Cité, 4, avenue de l'Observatoire, 75270 Paris cedex 06, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Différents organes sont impliqués dans la régulation fine de la concentration en ammonium du sang. Le foie joue un rôle majeur dans la détoxification de l'ammonium grâce à la synthèse de l'urée et, à un moindre degré, à la synthèse de glutamine, forme de stockage non toxique de l'ammonium. Les principaux pourvoyeurs d'ammonium sont les intestins et les reins. D'autres organes, comme les muscles, le cerveau et peut-être les poumons, jouent aussi un rôle dans son homéostasie. Sa toxicité s'exprime d'emblée au niveau du cerveau. En cas d'hyperammoniémie, l'ion ammonium est pris en charge par les astrocytes du cerveau, riches en glutamine synthétase, pour la synthèse de glutamine. Cette dernière, synthétisée en excès, présente un risque majeur de formation d'œdème cérébral et de mortalité. L'encéphalopathie hépatique (EH), qu'elle soit minime ou clinique, repose sur une évaluation clinique des symptômes. Ce sont les critères de West-Haven qui sont les plus couramment utilisés. Les recommandations de l'Association française pour l'étude du foie (AFEF) 2019 précisent que, chez un patient cirrhotique et présentant des signes neurologiques, une ammoniémie normale remet en question le diagnostic d'EH. C'est pourquoi il est recommandé de doser l'ammoniémie chez tout patient avec une suspicion d'EH. Le dosage de l'ammoniémie doit suivre des recommandations préanalytiques très précises, qui sont rappelées dans cet article, car le risque de surestimation du résultat est important. Il faut réaliser le dosage dans des délais brefs et respecter les consignes de conservation du prélèvement. Le dosage est simple, automatisé et fait intervenir la glutamate déshydrogénase. Le respect des recommandations préanalytiques permet de rendre des résultats de dosages fiables. La toxicité de l'ammonium s'exerce sur les différents organes autres que le cerveau. Ainsi, il a pu être montré récemment que la toxicité sur le foie pourrait contribuer au développement de la stéatohépatite non alcoolique (« non-alcoholic steatohepatitis » ou NASH).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Ammoniémie, Encéphalopathie hépatique, Cycle de l'urée, Glutamine


Plan


© 2023  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Article précédent Article précédent
  • Gamma-glutamyltransférase
  • A. Raynor, K. Peoc'h
| Article suivant Article suivant
  • Inhibines
  • Christiane Coussieu

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à ce traité ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.