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Intérêt de la tomodensitométrie dans la sinusite fongique allergique (SFA) - 16/05/08

Doi : JR-04-2008-89-4-0221-0363-101019-200802432 

JJ Braun [1 et 2],

S Riehm [3],

F Veillon [3]

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Résumé

Objectifs. Évaluation de l’apport de la TDM au diagnostic et à la surveillance de la sinusite fongique allergique (SFA). Recherche de signes TDM caractéristiques de SFA.

Méthodes. Analyse rétrospective d’une série de 12 cas de SFA répondant à l’ensemble des critères diagnostiques rapportés dans la littérature (1) rhinosinusite chronique résistante au traitement habituel (2) imagerie TDM de sinusite chronique (3) critères anatomopathologiques, immunoallergologiques, biologiques et mycologiques. L’imagerie TDM a été corrélée avec les constatations opératoires et analysée par un ORL et deux radiologues pour évaluer la valeur diagnostique des différents signes TDM et de leurs différentes associations.

Résultats. Dans 6 cas, la SFA était isolée et dans 6 cas associée à une aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA). L’imagerie TDM évoquait une pan- ou polysinusite, unilatérale ou bilatérale avec des images d’hyperplasies muqueuses, de comblements souvent hétérogènes, de modifications osseuses, de rétention liquidienne et avec un aspect pseudo-tumoral dans 3 cas.

Conclusion. Cette imagerie TDM, prise isolement, n’est pas spécifique ou pathognomonique mais peut-être évocatrice ou suggestive de SFA en l’intégrant dans le contexte clinique et immunoallergologique particulier. Elle permet d’alerter le clinicien pour compléter le bilan, rechercher une atteinte bipolaire fongique sinuso-bronchique, définir le traitement et la surveillance.

Abstract

Value of CT in allergic fungal sinusitis (AFS)

Purpose. To assess the value of CT for diagnosis and follow-up of AFS. Evaluation of characteristic CT features of AFS.

Methods. Retrospective review of 12 cases of AFS presenting with all published diagnostic criteria (1) chronic rhinosinusitis refractory to standard management (2) CT features of chronic sinusitis (3) anatomopathologic, immunoallergologic, biochemical and mycologic criteria. CT findings were correlated with surgical findings and reviewed by one ENT and two radiologists to assess the diagnostic value of different CT features, alone or in association.

Results. AFS was isolated in 6 cases, and associated with allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) in 6 cases. CT showed pan- or polysinusitis, unilateral or bilateral, with mucosal thickening, sinus opacification frequently heterogeneous, bony changes, fluid trapping, and with pseudotumoral appearance in 3 cases.

Conclusion. CT findings alone are not specific or pathognomonic but may suggest AFS in the correct clinical or immunoallergologic setting. It may alert the physician to the need for complementary work-up, exclude the presence of associated lung disease, and better adapt treatment and follow-up.


Mots clés : Tomodensitométrie , Sinusite fongique allergique , Aspergillose bronchopulmonaire allergique , Allergie fongique , Mycose sinusobronchique allergique , Sinusite aspergillaire allergique

Keywords: CT , Allergic fungal sinusitis , Allergic bronchopulmonary aspergillosis , Fungal allergy , Sinobronchial allergic mycosis , Allergic aspergillus sinusitis


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Vol 89 - N° 4

P. 480-486 - avril 2008 Retour au numéro
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