Le drainage-soustraction du liquide céphalorachidien (LCR) par voie lombaire pour prévenir les accidents médullaires de la chirurgie des anévrismes thoraciques ou thoraco-abdominaux (AT/ATA), fait l'objet d'un véritable engouement parmi les équipes prenant en charge ce type de patients. Alors que le bénéfice de cette technique fait encore l'objet de discussion, nous rapportons deux accidents à type d'hématome sous-dural (HSD) retardé chez deux de nos patients, après application de cette technique. Le clampage de l'aorte entraîne une baisse brutale et sévère de la pression de perfusion médullaire, une augmentation de la pression intracrânienne et par les modifications de répartition du retour veineux, une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien. Cette dernière entraîne une diminution de la pression de perfusion médullaire. La soustraction de LCR vise à améliorer la perfusion médullaire puisqu'elle rétablit une pression de perfusion proche de la normale. Les deux cas cliniques rapportés viennent s'ajouter au passif d'une méthode de prévention du risque médullaire qui, pour séduisante qu'elle soit, n'a pas encore fait la preuve de son efficacité à diminuer la fréquence et/ou la gravité des accidents médullaires de la chirurgie des AT/ATA. En l'état actuel, cette technique devrait être réservée aux patients chez qui le rapport bénéfice/risque est favorable, soit en corollaire aux patients à risque médullaire connu, documenté par exemple par une artériographie médullaire. La mise en place et le retrait du cathéter doivent se faire dans les conditions habituelles de ponction médullaire, pour ce qui concerne les traitements anticoagulants et antiplaquettaires.

Physicians in charge of patients undergoing thoracic or thoraco-abdominal aneurysmectomy, frequently use lumbar spinal drainage of the cerebrospinal fluid (CSF) to prevent paraplegia. Whereas the profit of this technique is a much debated question, we report 2 case reports of delayed sub-dural hemorrhage, after lumbar spinal drainage of CSF. Cross clamping of the aorta decreases the spinal cord artery pressure, increases the cerebral pressure and by alterations of distribution of the venous return, is responsible for an increase of the CSF pressure. This increase of the CSF pressure decreases the spinal cord driving pressure. Lumbar spinal drainage of CSF aims to improve the spinal cord driving pressure close to the normal (where driving PRESSURE = aortic pressure - CSF pressure). The two case reports have to be added to the liability of a method of prevention that, as attractive that it is, did not give the proof of its efficiency to decrease the frequency and/or the severity of paraplegia after thoracic or thoraco-abdominal aneurysmectomy. At this time, this technique should be reserved to the patients with documented risk, as it is possible using preoperative spinal cord arteriography. The insertion and the withdrawal of the catheter must be done in the usual conditions of medullar puncture with regard to anticoagulant and antiplatelet agents