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French medical practice in type 2 diabetes: The need for better control of cardiovascular risk factors - 19/05/08

Doi : 10.1016/j.diabet.2007.09.003 
C. Marant a, I. Romon a, , S. Fosse a, A. Weill b, D. Simon c, d, E. Eschwège d, M. Varroud-Vial c, A. Fagot-Campagna a
a Institut de veille sanitaire, 12, rue du Val-d’Osne, 94415 Saint-Maurice, France 
b Caisse nationale d’assurance maladie, 75019 Paris, France 
c Association nationale de coordination de réseaux diabète, 91230 Montgeron, France 
d Institut national de la santé et de la recherche médicale U780, 94800 Villejuif, France 

Corresponding author.

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Abstract

Aims

In type 2 diabetes (T2D), to describe treatments to prevent cardiovascular disease, to compare current practice to French guidelines, and to identify factors associated with recommended treatments.

Methods

In the Échantillon National Témoin Représentatif des Personnes Diabétiques (ENTRED) study, 10,000 adults treated for diabetes (any type) were randomly selected from the French National Health Insurance System database. Deliveries during the last quarter of 2001 of treatments to prevent cardiovascular disease were extracted. The questionnaires were mailed to these people and their care providers. Final populations included 3324 people with T2D and their 1553 care providers.

Results

Overall, 18% reported coronary heart disease (CHD) and 44% others were classified as having a high cardiovascular risk; 68% received one or more antihypertensive treatment: ACE inhibitor/angiotensin receptor blocker (ARB), 44%; diuretic, 35%; calcium channel blocker, 25%; beta-blocker, 24%. Among those receiving antihypertensive treatment, 59% had blood pressure greater than 130/80mmHg. Overall, 42% received a hypolipidaemic treatment: statin, 25%; fibrate, 18%. About half the people with a high cardiovascular risk had LDL cholesterol greater than 1g/L, but only 32% were given a statin. Among people with an abnormal albumin/creatinine ratio (11%), 59% received an ACE inhibitor/ARB. Among those with CHD, 35% received the two treatments recommended in 1999 (beta-blockers and antiplatelet agents); in multivariate analyses, this two-treatment delivery was positively associated with male gender, self-reported hypertension and consulting a cardiologist.

Conclusion

Cardiovascular risk profiles reported by providers in T2D people are high. Despite recent progress, there is a need for major improvement in practices intended to prevent cardiovascular disease in these people, especially in those at greatest CHD risk.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Chez les personnes atteintes de diabète de type 2, décrire l’utilisation des traitements préventifs à visée cardiovasculaire, la comparer aux recommandations de bonne pratique et identifier les facteurs associés à l’utilisation des traitements recommandés.

Méthodes

Pour l’échantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques (Entred), 10000 adultes traités pour diabète (quel que soit le type) ont été tirés au sort dans les bases de données de l’Assurance maladie. Les médicaments préventifs à visée cardiovasculaire délivrés au cours du dernier trimestre 2001 ont été extraits de ces bases. Des questionnaires ont été envoyés aux personnes diabétiques et à leurs médecins. La population d’étude finale inclut 3324 personnes diabétiques de type 2 et leurs 1553 médecins.

Résultats

Globalement, 18 % des personnes ont déclaré une complication cardiovasculaire et 44 % ont été classées comme étant à haut risque cardiovasculaire ; 68 % ont reçu un ou plusieurs traitements antihypertenseur : IEC/ARA, 44 % ; diurétique, 35 % ; inhibiteur calcique, 25 % ; bêtabloquant : 24 %. Parmi les personnes recevant un traitement antihypertenseur, 59 % avaient une pression artérielle supérieure à 130/80mmHg. Globalement, 42 % des personnes ont reçu un traitement hypolipémiant : statine, 25 % ; fibrate, 18 %. Près de la moitié des personnes classées à haut risque vasculaire avaient des concentrations plasmatiques de LDL supérieures à 1g/L, mais seulement 32 % d’entre elles ont reçu une statine. Parmi les personnes qui présentaient une excrétion urinaire anormale d’albumine (11 %), 59 % recevaient un IEC/ARA. Parmi les personnes qui avaient un antécédent de complication cardiovasculaire, 35 % recevaient les deux traitements recommandés en 1999 (bêtabloquant et anti-agrégant plaquettaire). En analyse multivariée, la délivrance de ces deux traitements était plus fréquente chez les hommes, les personnes qui avaient déclaré une hypertension et celles qui avaient consulté un cardiologue.

Conclusions

Le niveau de risque vasculaire des personnes diabétiques de type 2 rapporté par les médecins est élevé. Malgré de récents progrès, les pratiques destinées à prévenir les maladies cardiovasculaires chez ces personnes nécessitent d’être encore améliorées, même chez celles les plus à risque.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Type 2 diabetes, Cardiovascular risk factors, Treatments, Prevention

Mots clés : Diabète de type 2, Facteurs de risque cardiovasculaires, Traitement, Prévention


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Vol 34 - N° 1

P. 38-45 - février 2008 Retour au numéro

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