Dans notre CHU, les solutés de nutrition parentérale pédiatrique sont prescrits de façon individualisée et ont 2 provenances : soit ils sont façonnés par un établissement pharmaceutique (Fasonut), soit ils sont préparés par les puéricultrices directement dans le service. L’objectif est de définir les besoins des nouveau-nés hospitalisés en réanimation et aux soins intensifs, en fonction de l’âge gestationnel de naissance (AGN), afin d’envisager la possibilité de standardiser une partie des prescriptions de nutrition parentérale.

Une étude prospective monocentrique portant sur toutes les prescriptions de nutrition parentérale des nouveau-nés hospitalisés sur une période de 6 mois a été conduite. Les données recueillies grâce au logiciel de prescription du service sont : l’AGN et pour chaque jour : l’âge, le type de soluté (binaire ou ternaire), sa provenance (Fasonut ou service) et son osmolarité. Deux groupes ont été définis selon l’AGN : le 1^er se compose des grands prématurés d’AGN inférieur ou égal à 32 semaines d’aménorrhées (SA), le 2e regroupe les prématurés et les nouveau-nés à terme d’AGN supérieur à 32 SA. Le logiciel Epi INFO version 6.04d a été utilisé pour traiter les données.

Nous avons analysé les 2 753 prescriptions réalisées chez 339 nouveau-nés dont 35 % sont grands prématurés et bénéficient de 60 % des prescriptions. Plus de 90 % des grands prématurés sont hospitalisés au CHU dès leur 1^er jour de vie et bénéficient à 95 % d’une nutrition parentérale, alors que 74 % des nouveaux-nés plus matures ont une nutrition parentérale dès leur 1^er jour d’hospitalisation ce qui ne correspond pas pour 88 % d’entre eux à leur jour de naissance. Quel que soit l’AGN, l’utilisation des préparations réalisées dans le service est brève et est surtout destinée au 1^er jour d’hospitalisation. Quel que soit l’AGN, l’osmolarité est faible (< 800mOsm/l) pour 82 % des solutés prescrits au cours des 2 premiers jours d’hospitalisation. Pour les nouveaux-nés d’AGN supérieur à 32 SA, la moitié d’entre eux reçoit un soluté de faible osmolarité durant la totalité de sa nutrition parentérale. Parmi ces 2 753 prescriptions, 1 195 (43 %) concernent des mélanges binaires. C’est chez les enfants les plus matures qu’ils sont le plus souvent utilisés : 72 % des prescriptions contre 31 % chez les grands prématurés. 44 % de ces solutés binaires sont préparés dans le service, alors que les solutés ternaires sont à 99 % façonnés par Fasonut.

L’utilisation de solutés binaires s’avère assez répandue, ce qui suggère l’intérêt de disposer d’un soluté binaire standardisé pour les 2 premiers jours de vie des grands prématurés. Pour les autres, le soluté devra prendre en considération diverses situations (début et fin de nutrition). Il faudra des solutés de faible osmolarité. La mise en place de ces solutés prêts à l’emploi permettra d’optimiser la sécurité des patients en évitant les préparations réalisées par les puéricultrices.