La dénutrition est au cœur des services d’oncologie. Dans le cadre de la valorisation de la T2A, une étude a été mise en place pour évaluer le statut nutritionnel des patients. Le but était d’évaluer la faisabilité d’un dépistage systématique organisé de la dénutrition dans les services d’oncologie à partir des critères reconnus et validés par la SFNEP.

La réglette « Nutricode », élaborée par la SFNEP a été pris comme l’outil de référence pour l’évaluation de la dénutrition. Les critères retenus étaient l’Indice de Masse Corporelle, la perte de poids en 1 mois et en 6 mois, le Nutritional Risk Index (NRI ou GNRI pour les patients de plus de 70 ans) ainsi que le Mini Nutritional Assessment (seulement pour les patients de + de 70 ans pour qui aucun autre critère ci-dessus permettait de dépister une dénutrition). La perte de poids par rapport au poids de forme avait également été recueillie. Cette évaluation a été réalisée sur une période d’un mois (juillet 2007) dans 2 services tests, un service de chirurgie et un service de médecine.

245 séjours étaient évalués (133 en médecine, 112 en chirurgie). 50.3 % étaient des hommes (77 % en médecine, 19 % en chirurgie). L’âge moyen était de 58.9 +/– 14 ans [extrêmes 18 – 86 ans] avec une durée moyenne de séjour de 6 jours (4,8 en médecine et 7,4 en chirurgie). La classe d’âge des plus de 70 ans représentait 24 % de l’effectif. Tous critères d’évaluation confondus, on dénombrait 55 % de dénutrition (34 % modérée, 21 % sévère). Le service de médecine comptait 70 % de dénutrition (43 % modérée, 27 % sévère) et celui de chirurgie 38 % (24 % modérée, 14 % sévère). Le pourcentage de dénutrition entre les deux classes d’âge (+ et – de 70 ans) était sensiblement le même (respectivement 54 % et 55.6 %) mais la proportion de dénutrition sévère était plus importante pour les + de 70 ans (27 % vs 19 % pour les – de 70 ans).

Tableau 1
Estimation de la dénutrition et pertinence des critères de dépistageCritères évaluésDisponibilité des données (%Dépistage de la dénutritionIMC97,55 (n=239)7,02 (17/239)Perte de poids en 1 mois82,86 (n=203)19,22 (39/203)Perte de poids en 6 mois79,18 (n=194)17,01 (33/194)Perte de poids par rapport au poids habitué70,62 (n=173)42 (42/173)NRI69,39 (n=170)63,53 (108/170)MNA49,18 (n=59)51,72 (15/29)

L’IMC, critère facile à obtenir, sous-estime la dénutrition. Le NRI apparait comme un bon critère pour dépister l’état nutritionnel du patient, établissant le rôle essentiel du dosage de l’albumine souvent non disponible en routine. Le MNA reste un bon outil pour estimer la dénutrition des personnes de plus de + de 70 ans mais ne permet pas un diagnostic rapide et simple en pratique clinique. La perte de poids par rapport au poids habituel apparaît comme un critère plus pertinent que la perte de poids en 1 mois et/ ou 6 mois.