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Peut-on prévenir chimiquement le cancer du sein en 2003 ? - 01/01/03

Doi : 10.1016/S1297-9589(03)00056-0 

D.  Vinatier * ,  G.  Orazi*Auteur correspondant.

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Résumé

Les données expérimentales, épidémiologiques et cliniques suggèrent que l'on puisse prévenir la survenue de cancer du sein chez la femme saine par prescription médicamenteuse, en particulier les anti-estrogènes. Cinq essais incluant plus de 25 000 femmes comparant l'efficacité du tamoxifène à un placebo, ont été publiés. Les résultats de ces essais, à première vue, ne concordent pas. L'essai de l'American National Surgical Adjuvant Breast and Bowel P-1 Project a tiré au sort 13 000 femmes pour prescrire soit 20 mg de tamoxifène, soit un placebo. Une diminution du risque de survenue d'un cancer du sein de 49 % a été objectivée. Cette réduction est associée à une diminution du risque de fractures, une augmentation du risque de cancers de l'endomètre, de cataractes et d'accidents thromboemboliques. Une analyse intermédiaire de deux essais, l'un britannique (2500 femmes), l'autre italien (5000 femmes) n'a pas montré d'effet bénéfique sur le risque de cancer du sein. Un travail récent international objective une réduction du risque. Aucun de ces essais n'est assez puissant pour mettre en évidence une diminution de la mortalité due au cancer du sein. Ces études ne permettent pas de montrer clairement un bénéfice clinique de la prescription systématique de tamoxifène à toutes les femmes probablement en bonne santé, mais pour certaines femmes à risque le bénéfice pourrait surpasser les inconvénients des effets secondaires.

Mots clés  : Cancer du sein ; Prévention primaire ; Chimioprévention ; Tamoxifène ; Raloxifène ; Rétinoïdes ; Anti-aromatases.

Abstract

Breast cancer is certainly not preventable at the same degree as lung cancer is by avoiding cigarette smoking or bladder cancer by avoiding exposure to some specific professional carcinogens. Despite the increased availability of screening mammography and the use of adjuvant chemotherapy, breast cancer remains a major cause of morbidity and mortality in women. Chemoprevention could be one of the possible weapons to decrease the morbidity and the mortality due to breast cancer. Experimental, epidemiological and clinical data suggest that one can prevent occurrence of breast cancer. The results of five trials including more than 25,000 patients comparing the effectiveness of tamoxifen with a placebo were published. The results of these trials, at first sight, do not agree. Only in the USA, the results of the five trials have led to licence tamoxifen for chemoprevention of breast cancer. But the Food and Drug Administration stresses the fact that the noxious side effects are too numerous for this molecule to be prescribed with all the patients. It must be reserved for the women presenting an increased risk. The means of identifying the women at increased risk are not yet perfect.

Mots clés  : Breast cancer ; Primary prevention ; Chemoprevention ; Tamoxifen ; Raloxyfen ; Retinoids ; Anti-aromatase.

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Vol 31 - N° 4

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