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Hémorragies graves au cours de la grossesse et du post-partum. Choc hémorragique - 20/05/08

[5-082-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0335(08)45768-X 
O. Morel a, , E. Gayat b, C. Malartic a, P. Desfeux a, M. Rossignol b, O. Le Dref c, Y. Fargeaudou c, A. Mebazaa b, E. Barranger a, P. Judlin d
a Service de gynécologie-obstétrique, Université Paris 7 Diderot, Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris cedex 10, France 
b Département d'anesthésie-réanimation - Smur, Université Paris 7 Diderot, Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris cedex 10, France 
c Service de radiologie viscérale et vasculaire, Université Paris 7 Diderot, Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris cedex 10, France 
d Service de gynécologie-obstétrique, Maternité régionale A. Pinard, 10, rue du Docteur-Heydenreich, 54042 Nancy cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La mortalité maternelle reste très élevée dans le monde, aux environs de 127 000 décès par an. L'hémorragie obstétricale, essentiellement du post-partum, en est la principale cause, représentant 24 % des cas. L'installation d'un état de choc peut être rapide en cas d'hémorragie obstétricale, mettant alors en jeu le pronostic vital. La prise en charge doit être immédiate et pluridisciplinaire, basée sur une collaboration étroite entre l'obstétricien, l'anesthésiste-réanimateur, et parfois le radiologue interventionnel. Elle est basée sur le traitement simultané de la cause du saignement et de ses conséquences, particulièrement en termes d'état hémodynamique et d'hémostase. La prise en charge chirurgicale et anesthésique de ces patientes doit être coordonnée et adaptée à l'étiologie et à la sévérité du syndrome hémorragique. Le Collège national des gynécologues-obstétriciens français (CNGOF) a émis des recommandations pour la pratique clinique en 2004 concernant la prévention et la prise en charge des hémorragies du post-partum. Les conséquences graves des hémorragies obstétricales semblent évitables dans un certain nombre de cas, et si le dépistage de situations à risque bien spécifique est important, c'est surtout la mise en oeuvre permanente de moyens de surveillance et de prise en charge qui pourra prévenir leur survenue. C'est ensuite une prise en charge immédiate qui doit permettre d'en éviter l'aggravation et l'évolution vers un véritable état de choc.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Choc hémorragique, Grossesse, Post-partum, Sulprostone, Embolisation, Chirurgie d'hémostase, Anesthésie obstétricale

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