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Cutaneous adverse drug reactions - 17/11/23

Doi : 10.1016/j.therap.2023.09.011 
Thomas Bettuzzi a, b, Paola Sanchez-Pena c, d, Bénédicte Lebrun-Vignes b, d, e,
a Service de dermatologie, hôpital Henri-Mondor, AP–HP, 94000 Créteil, France 
b EpiDermE, université Paris Est Créteil Val-de-Marne, 94000 Créteil, France 
c Service de pharmacologie médicale, centre régional de pharmacovigilance de Bordeaux, CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
d Groupe FISARD de la Société française de dermatologie, France 
e Service de pharmacologie médicale, centre régional de pharmacovigilance Pitié-Saint-Antoine, groupe hospitalier AP–HP–Sorbonne université, 75013 Paris, France 

*Corresponding author. Centre régional de pharmacovigilance Pitié-Saint-Antoine, groupe hospitalier AP–HP–Sorbonne université, site Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France.Centre régional de pharmacovigilance Pitié-Saint-Antoine, groupe hospitalier AP–HP–Sorbonne université, site Pitié-Salpêtrière47-83, boulevard de l’HôpitalParis75013France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 17 November 2023

Summary

Cutaneous adverse drug reactions (ADRs) represent a heterogeneous field including various clinical patterns without specific features suggesting drug causality. Maculopapular exanthema and urticaria are the most common types of cutaneous ADR. Serious cutaneous ADRs, which may cause permanent sequelae or have fatal outcome, may represent 2% of all cutaneous ADR and must be quickly identified to guide their management. These serious reactions include bullous manifestations (epidermal necrolysis i.e. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis), drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) and acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP). Some risk factors for developing cutaneous ADRs have been identified, including immunosuppression, autoimmunity or genetic variants. All drugs can cause cutaneous ADRs, the most commonly implicated being antibiotics (especially aminopenicillins and sulfonamides), anticonvulsants, allopurinol, antineoplastic drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs and iodinated contrast media. Pathophysiology is related to immediate or delayed “idiosyncratic” immunologic mechanisms, i.e., usually not related to dose, and pharmacologic/toxic mechanisms, commonly dose-dependent and/or time-dependent. If an immuno-allergic mechanism is suspected, allergological explorations (including epicutaneous patch testing and/or intradermal test) are often possible to clarify drug causality, however these have a variable sensitivity according to the drug and to the ADR type. No in vivo or in vitro test can consistently confirm the drug causality. To determine the origin of a rash, a logical approach based on clinical characteristics, chronologic factors and elimination of differential diagnosis (especially infectious etiologies) is required, completed with a literature search. Reporting to pharmacovigilance system is therefore essential both to analyze drug causality at individual level, and to contribute to knowledge of the drug at population level, especially for serious cutaneous ADRs or in cases involving newly marketed drugs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cutaneous adverse drug reactions, Pharmacovigilance


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