La population chirurgicale des obèses ne cesse d’augmenter, ce qui pose inéluctablement le problème de la gestion périopératoire de ces patients. Plus précisément, la prise en charge de la douleur postopératoire se heurte aux nombreuses modifications liées au surpoids, tant physiologiques que pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques. L’efficacité, le confort des patients sont indissociables du principe de précaution qui se manifeste notamment par le renforcement des mesures de surveillance et de sécurité des obèses. Aussi, une stratégie multimodale, combinant plusieurs antalgiques non morphiniques tels que le paracétamol, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les anesthésiques locaux, est privilégiée avec pour corollaire la réduction de la consommation en opioïdes. En effet, les morphiniques peuvent être associés à une augmentation des risques chez les patients obèses, notamment en cas de syndrome d’apnée du sommeil non appareillé ou lorsque les doses d’opioïdes sont administrées en fonction du poids total, sans tenir compte des besoins réels des patients. Il convient de privilégier une administration raisonnée et raisonnable, en préférant la méthode de titration : « ni trop, ni trop peu ». La surveillance des effets indésirables morphiniques chez ces patients doit être particulièrement attentive. Quant à l’anesthésie et l’analgésie locorégionale notamment périphérique, leur efficacité reste tout à fait satisfaisante et leur contrainte est plus souvent d’ordre technique que directement liée à l’existence d’une surcharge pondérale.

The population of obese patients undergoing surgery increases steadily, raising inevitable questions concerning appropriate perioperative management practices. Specifically, management of postoperative pain requires special attention in obese patients both because of physiological alterations and as a result of pharmacokinetic or pharmacodynamic considerations. The principle of precaution is inseparable from treatment efficacy and patient comfort, notably in terms of reinforced surveillance measures and patient safety. For this reason, a multimodal strategy, combining several non-morphinic analgesics such as acetaminophen, non-steroidal anti-inflammatory drugs or local anesthetics, must be preferred, with the corollary of reduced opioid use. Morphinic drugs are known to be associated with increased risk in obese patients, particularly for those with non-device-controlled sleep apnea syndrome or if the opioid dose is administered per body weight without taking into account the patientʼs real needs. A reasonable approach would prefer the titration method: not too much, not too little. Special attention must be given to adverse effects of morphinic drugs in obese patients. For locoregional anesthesia or analgesia, notably peripheral blocks, efficacy remains satisfactory with the problems generally lying in the technical area rather than being directly related to the patientʼs weight.