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Luxation des tendons fibulaires - 27/05/08

[44-908]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(08)48368-X 
J.-F. Kouvalchouk a,  : Chirurgien orthopédiste, ancien chef de service de l'hôpital Foch, E. Hassan b : Chirurgien orthopédiste
a 40, rue Worth, 92150 Suresnes, France 
b Institut de l'appareil locomoteur Nollet, 23, rue Brochant, 75017 Paris, France 

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Résumé

Le rétinaculum supérieur est une structure fibreuse insérée sur le bord postérieur de la malléole fibulaire par l'intermédiaire d'une crête cartilagineuse et sur la face latérale du calcanéus. C'est l'élément essentiel de la stabilisation des tendons fibulaires dans la gouttière rétromalléolaire au moment où, passant de la jambe au pied, ils décrivent un angle de 120° ouvert en avant. Leur luxation est le plus souvent due à une contraction réflexe qui le rompt ou le désinsère. Vue dans les suites immédiates du traumatisme, la lésion peut être traitée orthopédiquement, par immobilisation de 6 semaines sans appui, mais avec un risque d'échec de 50 % environ, ou plutôt chirurgicalement par suture ou réinsertion du rétinaculum, selon le type anatomopathologique. Le patient est installé en décubitus latéral et l'intervention conduite sous hémostase préventive par une voie d'abord rétromalléolaire évitant les nerfs sural et péronier superficiel. Les récidives sont cause d'insécurité et d'instabilité et, surtout, de lésions tendineuses sous forme de fissurations. À ce stade, seul le traitement chirurgical est indiqué. Voie d'abord et installation sont identiques. Le plus souvent, il existe une vaste poche de décollement s'étendant sur la face latérale de la malléole. De très nombreuses techniques ont été décrites. La meilleure et la plus simple consiste à inciser le feuillet superficiel de la poche et à réinsérer sa partie postérieure sur le bord postérieur de la malléole, la zone de réinsertion étant renforcée par la partie antérieure du feuillet suturée en paletot. Un complément peut être assuré par un lambeau périostique à charnière postérieure rabattu vers l'arrière. Le creusement de la gouttière est rarement nécessaire. D'autres procédés ont été proposés : qu'il s'agisse de transfert d'une bandelette de tendon calcanéen, d'une greffe libre du court fibulaire ou d'un ischiojambier ou encore d'une butée osseuse, ils paraissent injustifiés, voire iatrogènes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Luxation des tendons fibulaires, Tendons fibulaires, Luxations tendineuses, Traumatismes de la cheville

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