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Pied des spondyloarthrites - 14/12/23

[27-080-A-15]  - Doi : 10.1016/S0292-062X(23)48358-4 
J. Damiano  : Rhumatologue, spécialiste des pathologies du pied et de la cheville, directeur d'enseignement du DIU de podologie à Paris, professeur au Collège de médecine des Hôpitaux de Paris, chef de service de rhumatologie
 Hôpital Saint-Camille, 2, rue des Pères-Camilliens, 94360 Bry-sur-Marne, France 

Résumé

Les spondyloarthrites sont un groupe de rhumatismes inflammatoires chroniques caractérisés par une atteinte axiale et/ou périphérique, avec un double mécanisme d'enthésopathie inflammatoire et/ou d'arthrite, pouvant toucher en particulier le pied. Elles comprennent la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, les arthrites réactionnelles et les formes associées à la maladie de Crohn ou à la rectocolite ulcérohémorragique, ainsi que des formes indifférenciées. Les présentations cliniques peuvent être très différentes chez les patients atteints, mais les localisations de la maladie au pied et à la cheville sont fréquentes. Le pied est souvent une aide au diagnostic de spondyloarthrite, et son atteinte sera parfois une source de handicap fonctionnel et de difficultés thérapeutiques. La talalgie par enthésite calcanéenne, inférieure ou postérieure est fréquente. Les autres douleurs de l'arrière-pied peuvent être expliquées par des bursites, en avant du tendon calcanéen le plus souvent, voire par une ténosynovite des tendons tibial postérieur ou fibulaires, ou encore par une arthrite talocrurale ou subtalienne. Les atteintes de l'avant-pied peuvent être à type de dactylites, avec orteils en saucisse, ou d'arthrites des articulations métatarsophalangiennes ou interphalangiennes. Celles-ci sont plus fréquentes et plus destructrices au cours du rhumatisme psoriasique. Le diagnostic d'atteinte du pied dans les spondyloarthrites repose sur l'interrogatoire et l'examen clinique, mais les radiographies standards gardent leur place pour le suivi et la recherche de dégâts structuraux observables dans certaines formes évoluées. En cas d'atteinte récente et de difficultés diagnostiques, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique pourront aujourd'hui nous aider. Les traitements par voie générale sont maintenant très efficaces, avec l'utilisation de nouveaux traitements de fond et en particulier des biothérapies et traitements ciblés, avec avant tout les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK). Cependant, les traitements spécifiques podologiques gardent toute leur place et ne doivent pas être négligés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Pied, Cheville, Spondyloarthrites, Spondylarthropathies, Spondylarthrites, Rhumatisme psoriasique, Spondylarthrite ankylosante, Arthrites réactionnelles


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