Dans l’asthme sévère (AS), les antécédents d’exacerbations sont associés à un pronostic plus défavorable. Le mépolizumab réduit les exacerbations cliniquement significatives de l’asthme et l’utilisation de corticostéroïdes oraux d’entretien (mCSO) dans l’asthme sévère. L’objectif est d’évaluer l’impact des antécédents d’exacerbation sur les résultats du mépolizumab dans l’AS.

REALITI-A, une étude prospective internationale de 2 ans, a recruté des adultes asthmatiques à qui l’on avait récemment prescrit (à la discrétion du médecin) 100mg de mépolizumab par voie sous-cutanée (index). Les données ont été recueillies 12 mois avant et 24 mois après l’index. Cette analyse post hoc a évalué les résultats regroupés en fonction des antécédents d’exacerbations (0–2, 3–4 et≥5 exacerbations au cours de l’année précédant l’inscription) et comprenait le taux d’exacerbations (nécessitant des corticostéroïdes systémiques et/ou une visite aux urgences/une hospitalisation) avant et après l’index, le changement de la dose quotidienne de mCSO aux semaines 101–104 par rapport à la valeur initiale (28 jours avant l’index), et le changement du score de l’Asthma Control Questionnaire (ACQ)-5 au 24^e mois par rapport à la valeur initiale (90 jours avant l’index).

Tous les résultats se sont améliorés après en comparaison à avant l’index, indépendamment des antécédents d’exacerbations (Tableau 1). Le taux d’exacerbations a diminué de 59 à 80 %. Aux semaines 101–104, la dose médiane de mCSO a été réduite de 75 à 100 % ; 45 à 72 % des patients ont cessé de prendre les mCSO. Au 24^e mois, les scores ACQ-5 moyens par les moindres carrés se sont améliorés de 1,3 à 1,7 points.

Le traitement par mépolizumab en vraie vie est bénéfique pour les patients atteints d’AS, quels que soient les antécédents d’exacerbations.