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Contusion pulmonaire : intérêt de l'évaluation du volume pulmonaire lésé en tomodensitométrie - 01/01/03

Doi : 10.1016/S0750-7658(03)00130-8 

F.  Christin a * ,  N.  Meyer bc ,  A.  Launoy d ,  M.N.  Roedlich e ,  J.R.  Diebolt d ,  F.  Veillon e ,  T.  Pottecher d *Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - Déterminer l'intérêt de la quantification tomodensitométrique du volume pulmonaire lésé lors de l'évaluation de la sévérité des patients souffrant de contusions pulmonaires (CP).

Type d'étude. - Étude d'observation rétrospective.

Patients et méthodes. - Les dossiers de 49 patients victimes de traumatisme thoracique avec CP ont été revus. Recueil des données clinicobiologiques dont l'index d'oxygénation (PaO2/FIO2), et des traitements à visée respiratoire appliqués pendant les 5 premiers jours d'hospitalisation : pression expiratoire positive (PEP) et monoxyde d'azote (NO). Le volume pulmonaire lésé (CP et atélectasie) a été quantifié sur le scanner thoracique initial par une double lecture, par 2 radiologues expérimentés indépendants. Une corrélation significative a été recherchée entre le volume pulmonaire non fonctionnel initial, le rapport PaO2/FIO2 et les modalités de traitement.

Résultats. - Une atteinte parenchymateuse pulmonaire, supérieure à 37,75 % du volume pulmonaire total a été associée à la vingt-quatrième heure, à un rapport PaO2/FIO2 < 300, et au cinquième jour, à un maintien d'une PEP > 6 cmH2O et/ou de l'administration de NO.

Conclusion. - La quantification tomodensitométrique du volume pulmonaire lésé ou non fonctionnel apparaît être un critère de gravité des CP. Le scanner thoracique initial donne une information pronostique supplémentaire parmi d'autres paramètres lors du bilan des traumatismes thoraciques avec atteinte parenchymateuse.

Mots clés  : Contusion pulmonaire ; Évolution ; Index d'oxygénation ; Volume pulmonaire non fonctionnel ; Tomodensitométrie.

Abstract

Objective. - To evaluate computed tomography quantification of injured pulmonary volume after thoracic trauma and its relevance for severity grade of patients with lung contusion.

Study design. - Retrospective study in a major French Level I university trauma center.

Patients and methods. - Clinical and biological data including oxygenation index (PaO2/FIO2) and therapeutics modalities during the first 5 days: positive end expiratory pressure (Peep) and nitric oxide (NO), were collected on 49 patients with lung contusion resulting from thoracic trauma. Injured pulmonary volume was evaluated on initial thoracic tomodensitometry by 2 senior radiologists. The correlation between oxygenation index, therapeutics modalities and initial injured pulmonary volume was assessed for signification.

Results. - Injured pulmonary volume larger than 37.75% of total lung volume is associated with both hypoxemia at the twenty-fourth hour (PaO2/FIO2 <300), and need for Peep >6 cm H2O and /or ongoing NO administration on day 5.

Conclusion. - Injured parenchymal pulmonary volume evaluation on initial tomodensitometry seems to be an important indicator of lung contusion severity. Thoracic computed tomography provides additional prognostic information in the initial evaluation of thoracic trauma with parenchymal injury.

Mots clés  : Lung contusion ; Outcome ; Oxygenation index ; Injured pulmonary volume ; Computed tomography.

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Vol 22 - N° 5

P. 408-413 - mai 2003 Retour au numéro

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