Objectif. - Évaluer l'efficacité de l'ECG spectral par rapport au monitorage conventionnel de la fréquence cardiaque dans la détection des réactions vagales induites par les stimuli neurochirurgicaux.

Méthodes. - Vingt patients (âge : 65 ± 13 ans; Asa : II-III) candidats à une chirurgie de l'angle pontocérébelleux ou de pose d'un neurostimulateur sacré ont été inclus. L'anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (propofol : 2-4 μg ml^-1, rémifentanil : 4 ng ml^-1) a été réalisée sous contrôle de l'index bispectral de l'électro-encéphalogramme (Bis). L'ECG spectral a été obtenu grâce au logiciel (Labview, National Instruments, États-Unis) d'un ordinateur connecté au moniteur cardiorespiratoire. L'intervalle R-R était décomposé (selon la transformée de Fourier rapide) en spectres de basses fréquences (LF : 0,04-0,15 Hz) et de hautes fréquences (HF : 0,15-0,4 Hz) correspondant, respectivement, aux activités sympathique et parasympathique. La pression artérielle par cathétérisme radial, la SpO₂, la fraction expirée de CO₂ et la température ont été enregistrées de façon continue. La réaction vagale était définie par une augmentation de HF et diminution de FC > 10 % de la valeur avant le stimulus chirurgical. La concordance entre FC et HF était fondée sur un coefficient de kappa (k) : -1 = discordance totale à 1 = concordance totale. Le délai de détection de HF et FC était comparé par un test de Student avec p < 0,05 considéré comme significatif.

Résultats. - Douze réactions vagales (observées chez 8 patients) ont été détectées dans un délai de : 5,5 ± 1,3 s (pour HF) et 12,4 ± 1,6 s (pour la FC) ; p < 0,001. La concordance entre les 2 paramètres a été de 95 % ( = 0,9).

Conclusion. - l'ECG spectral est une technique non invasive permettant la détection des réactions vagales de manière plus précoce que le monitorage conventionnel de la FC.

Objective. - To assess the efficacy of ECG spectral analysis, compared with heart rate (HR) monitoring in the detection of vagal response to surgical stimuli.

Methods. - Twenty Asa II-III patients (age: 65 ± 13 years) scheduled for surgery of cerebellopontine angle or implantation of sacral root stimulator were examined. Target controlled infusion of propofol (2-4 μg ml^-1) and remifentanil (4 ng ml^-1) was guided by the bispectral index (Bis). Arterial pressure via a radial catheter, pulse oximetry and end tidal CO₂ were continuously monitored. Spectral analysis was achieved by connecting a computer to the cardiorespiratory monitor. Online power spectrum densities were calculated from the ECG R-R interval by software based on the fast Fourier transform (LabView, National Instruments, USA). Low frequency (LF: 0.04-0.15Hz) and high frequency (HF: 0.15-0.4Hz) were associated with sympathetic and parasympathetic activities respectively. We defined vagal reaction as a decrease in FC or an increase in HF >10% of the prestimuli value. HF and FC were compared according to the detection delay (by a Student t test with p < 0.05 considered significant) and a concordance test with a kappa coefficient ( ): -1 = total discordance to 1 = total concordance.

Results. - Twelve vagal reactions (observed in 8 patients) were detected within 5.5 ± 1.3 s (HF) and 12.4 ± 1.6 (FC) ; p < 0.001. Concordance between the 2 parameters was 95% ( =0.9).

Conclusion. - The ECG spectral analysis is a non-invasive technique, which permits the detection of intra-operative vagal reactions earlier than conventional monitoring of HR.