La Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres régionaux de lutte contre la cancer (CRLCC) en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), privé et certaines sociétés savantes, ont entrepris depuis 1993 d'élaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancérologie: les Standards, Options et Recommandations (SOR). L'objectif de l'opération SOR est d'améliorer la qualité et l'efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable. La méthodologie d'élaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des données de la littérature scientifique par un groupe d'experts pluridisciplinaire, permettant de définir sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumenté des experts, des Standards, des Options et des Recommandations. Avant publication, les SOR sont revus par des experts indépendants.

Définir, en adéquation avec la méthodologie d'élaboration des SOR, des Standards, Options et Recommandations pour la prise en charge des patients traités pour un cancer du rein. Un document complet a été publié qui définit des SOR concernant l'ensemble des stratégies diagnostiques et thérapeutiques. Cette revue de la littérature est la partie concernant de manière détaillée la place de la radiothérapie dans cette pathologie.

Les données sources pour l'élaboration des recommandations ont été obtenues à partir de recherches bibliographiques avec Medline^® (jusqu'en juin 1999), et complétées par des éléments bibliographiques personnels des auteurs non référencés dans cette base de données. Les critères principaux pris en considération dans l'évaluation de cette prise en charge ont été la survie, les risques de séquelles thérapeutiques, la sécurité et la qualité de vie des patients.

Les principales recommandations sont : 1) dans les cancers du rein localisés, les indications de radiothérapie adjuvante sont limitées: pas d'indication pour T1 et T2, pas de preuve d'efficacité sur la survie pour T3 N1-N3. La radiothérapie postopératoire peut être proposée à des patients jeunes, sans facteurs de risque postradiothérapie et lorsqu'il existe un envahissement local (capsule rénale, bassinet, veine cave, ganglions); 2) Pour les tumeurs métastatiques, la radiothérapie palliative doit rester une décision de concertation pluridisciplinaire; elle dépend de facteurs pronostiques. Une métastase unique peut justifier d'un traitement radiochirurgical et une ou deux metastases cérébrales peuvent bénéficier d'une radiochirurgie stéréotaxique. La dose efficace pour la palliation n'est pas déterminée. Si le patient remplit les critères d'un tel traitement, radiothérapie suivie d'immunothérapie peuvent aussi être proposées.

The “Standards, Options and Recommendations” (SOR), initiated in 1993, is a collaborative project between the Federation of the French Cancer Centres (FNCLCC), the 20 French Cancer Centres and specialists from French Public Universities, General Hospitals and Private Clinics. The main objective is the development of clinical practice guidelines to improve the quality of health care and outcome for cancer patients. The methodology is based on literature review and critical appraisal by a multidisciplinary expert group, with feedback from specialists in cancer care delivery.

To develop clinical practice guidelines for the diagnosis, management and treatment of patients with renal cancer. This review is part of previously published complete guidelines and focuses on the place of radiotherapy in this disease.

The data was identified by literature search using Medline^®(up to June 1999) and personal reference lists. The main endpoints considered were survival, risk factors for late effects of radiotherapy, safety and quality of life.

The key recommendations are: 1) In localised renal cancer, adjuvant radiotherapy has a limited role: it is not indicated for T1 and T2 tumours and there is no proof of a survival benefit for T3 N1-N2 tumours. Postoperative radiotherapy can be considered in young patients without risk factors for the development of post-radiotherapy complications and without loco-regional invasion (renal capsule, renal pelvis, vena cava, regional lymph nodes); 2) For metastatic tumours, the multidisciplinary team must decide whether palliative radiotherapy is appropriate after consideration of the prognostic factors. An isolated metastasis can be treated by radiosurgery and stereotaxic radiosurgery may be of benefit in the case of one or two cerebral metastasis. The optimal dose for palliative treatment is not known. Radiotherapy followed by immunotherapy can also be considered if the patient has no contraindication to such treatments.