Décrire l'évolution des concepts d'utilisation des systèmes d'imagerie électronique au cours de trois périodes successives.

Le service de radiothérapie du centre Georges-François-Leclerc dispose depuis 1990 de systèmes d'imagerie électronique utilisés de manière prospective pour la vérification du positionnement en cours d'irradiation. Au cours de la première période (période 1: 1991–1993), nos travaux ont permis de confirmer la faisabilité de la technique, d'améliorer la performance du logiciel et de sélectionner la population pouvant bénéficier de la méthode. Au total, 845 images de 40 patients ont été interprétées qualitativement et quantitativement avec un rythme d'acquisition des images bihebdomadaire et une décision de correction des déviations de plus de dix millimètres. Les images des champs ORL ont également été étudiées sur le mode ≪ciné≫ pour apprécier les mouvements internes des organes. De 1994 à 1995 (période 2), nous avons testé une procédure de vérification différée, basée sur la correction précoce de l'erreur systématique avec règles de correction définies à partir des résultats de la période 1 pour les patients traités pour des tumeurs ORL ou encéphaliques (136 images), et pour de nombreux patients irradiés dans le pelvis (260 images). Une procédure d'acquisition des images en double exposition ou une présentation en mode ≪ciné≫ étaient réservées aux autres patients. Au cours de la dernière période (période 3: 1996–1997), la vérification différée a été appliquée en routine à 54 patients (images: 321 tumeurs ORL et encéphaliques, 680 tumeurs pelviennes).

Pour les tumeurs ORL et encéphaliques, le taux de déviation inférieure à trois millimètres est passé à 75,5% au cours de période 1, à 81 % au cours de la période 2, et à 83 % au cours de la période 3. Le taux de déviation de trois à cinq millimètres a baissé de 19,5% à 13 %, alors que le taux de déviation de plus de cinq millimètres est resté stable autour de 5 %. L'écart-type de l'erreur moyenne observée est actuellement de deux millimètres. Pour les tumeurs pelviennes, le taux de déviation inférieure à cinq millimètres était de 81 % au cours de période 1, de 89,5 % au cours de la période 2, et de 91 % au cours de période 3. L'amélioration des résultats s'est également traduite par une diminution de moitié du taux des déviations de cinq à sept millimètres (de 11 à 6%), et des déviations de plus de sept millimètres, respectivement 8 et 3 %. La précision obtenue était de deux millimètres et demi ±trois millimètres. Conclusions.-La correction précoce de l'erreur systématique au cours de la vérification différée a permis d'améliorer la précision du positionnement lors des irradiations ORL ou encéphaliques, mais surtout lors des irradiations pelviennes.

To describe the evolution of the use of the electronic portal imaging device (EPID) over three periods.

From 1990, as part of the quality assurance research programs, the radiotherapy department of the G.-F. Leclerc Centre of Dijon used EPID systems in a prospective fashion. During the first of the three periods (PER 1:1990–1993), the study consisted of analysis criteria determination, software efficiency improvement and a selection of patients who could benefit from the method. Eight hundred and forty-five images of 40 patients were analysed qualitatively and quantitatively. Two verifications per week were planned, and the action level for correction was 10 mm. Head and neck images were also displayed in ‘cinema’ presentation for internal movements analysis. From 1994 to 1995 (PER 2), off-line procedure (OLP) based upon early correction of the systematic error and the rules calculated from our previous experience were tested for checking the brain, head and neck (LOC 1: 396 images) and many of the pelvic irradiations (LOC 2: 260 images). A double-exposure procedure and/or movie loop presentation was reserved for other patients. During the last period (PER 3: 1996–1997), the OLP procedure was routinely performed in 54 patients (images: 321 LOC 1, 680 LOC 2).

LOC 1: deviations of < 3 mm increased from 75.5% during PER 1 to 81% during PER 2 to 83% during PER3. Conversely, deviations of 3–5 mm dropped from 19.5 to 13%, while deviations of more than 5 mm remained stable, around 5%. The actual standard error of the mean deviation observed was 2 mm. LOC 2: deviations of < 5 mm were observed in 81% of the cases during PER 1 and in 91% during PER 3 (89.5% in PER 2). These good results led to a decrease in deviation of 5 to 7 mm (11 to 6%) and also to a significant drop in deviations of more than 7 mm, 8 to 3% respectively. The actual precision obtained was 2.5 mm ±3 mm SD.

The OLP based upon the early correction of the systematic error led to a significant increase of setup accuracy of patients irradiated for the brain, head and neck, and especially for pelvic lesions.