Des études rétrospectives avaient déjà montré l'intérêt, en termes de contrôle cérébral, d'associer la radiothérapie encéphalique à la radiothérapie en conditions stéréotaxiques [5, 6]. La publication actuelle démontre l'intérêt en termes de contrôle local d'associer la radiochirurgie à la radiothérapie encéphalique chez les patients atteints de deux à quatre métastases cérébrales. Il n'y a cependant pas eu d'analyse de la qualité de vie qui aurait pu, en l'absence d'amélioration significative de la survie, apporter des arguments pour proposer ce traitement. Les auteurs ont soulevé dans une analyse par sous-groupe l'intérêt de la radiothérapie stéréotaxique comme traitement de rattrapage après radiothérapie encéphalique, ce qui avait déjà été montré dans des analyses rétrospectives [2, 6]. Bien que cet essai n'ait randomisé que peu de patients, les auteurs avaient prévu cette analyse intermédiaire dans leurs calculs statistiques. D'autres essais randomisés sont probablement nécessaires pour confirmer ces résultats. Il semble cependant qu'il soit possible, devant les résultats de cette étude, de proposer une radiothérapie en conditions stéréotaxiques en complément d'une irradiation encéphalique in toto aux patients en bon état général ayant de deux à quatre métastases. Cependant, en France, le nombre peu important de centres pouvant effectuer cette technique en limite encore l'impact.