According to the reports described in the literature, fractionated HDR brachytherapy seems to represent one option for the primary treatment of cervical carcinoma. In order to render such treatment transparent and comparable for those interested in the field, we have attempted to report our recent experience obtained in Vienna from 1993–1997 using the terminology proposed by the ICRU report 38, focusing in particular on dose and volume reporting and a linear-quadratic model. Based on these parameters, a comparison with the preceding period in Vienna (LDR/HDR) has been made, with an attempt to correlate different methods and parameters with outcome.

One hundred and eighty-nine patients (mean age 67 years) were treated with curative intent (stage la: 2, Ib: 11, IIa: 11, IIb: 79, IIIa: 19, IIIb: 59, IVa: 5, IVb: 3 patients) using a combination of intracervical high-dose rate (HDR) brachytherapy (ring-tandem applicator) and a box technique for external-beam therapy (EBT: 48.6–50 Gy, Iinac 25 MV). Small tumors were treated with 5-6 fractions of 7 Gy at point A and 50 Cy EBT (25 Gy in the brachytherapy reference volume) which is isoeffective to 76–86 Cy at point A, Large tumors received 3–4 fractions of 7 Cy after 50 Gy EBT with open fields, which is isoeffective to 82–92 Cy at point A. TRAK varied from mean 1.4 cGy (3 fractions) to 2.8 cGy (6 fractions) at one meter. 3-D treatment planning for brachytherapy was based on conventional X-rays and in 181/189 patients on computed tomography (CT) with the applicator in place. Computer-calculated volumes of the brachytherapy reference isodose (7 Gy/fraction) ranged from 46–155 ccm (mean 87 ccm); the respective mean hwt-volume (height x width x thickness) was 180 ccm. The 60 Gy HWT volumes (25 Gy from EBT) for the irradiation of small tumors ranged from 240 to 407 ccm (mean 337 ccm) and for larger tumors (50 Gy for EBT) from 452 to 785 ccm (mean 607 ccm). The mean dose for brachytherapy was 16.2 Gy (6.2–37.8 Gy) at the ICRU rectum reference point and 14.4 Gy (4.6–35.7 Gy) at the ICRU bladder point. Taking into account the dose for EBT, the mean isoeffective dose at the ICRU rectum reference point was 69.9 Gy (28.4–98.7 Gy). Overall treatment time was six weeks for small tumors and eight weeks for large tumors.

After a mean follow-up of 34 months, actuarial pelvic control and disease-specific survival rates at three years were 77.6/68.6% for all patients, 100/77.1% for stage Ib, 100/100% stage IIa, 87.0/78.0% stage IIb, 52.7/52J% stage IIIa, 69J/58.6% stage IIIb and 60/53.3% stage IVa. According to the LENT/SOMA score which had been prospectively introduced, the actuarial late complication rate for grades 3 and 4 was 2.9% for the bladder, 4.0% for the bowel, 6.1% for the rectum and 30.6% for the vagina (shortening and obliteration); in total for all grades 23.6, 18.4, 24.2, and 67.6%, respectively.

In our experience, HDR brachytherapy combined with EBT is an efficient method if sufficient This study is dedicated to Alain Gerbaulet, head of the brachytherapy Department at the Institut Gustave-Roussy, Paris, on the occasion of his 60th birthday. He has been instrumental in promoting the use of ICRU 38 recommendations, and has personally encouraged us to adopt these in reporting the results of HDR brachtherapy. radiation doses and volumes are applied, both with regard to tumor control and adverse side effects. In future, the therapeutic window will be increased by systematic integration of magnetic resonance imaging (MRI) into treatment planning, thus allowing for a highly individualized approach with further adaptation ot radiation dose and volume both to the target and to the individual topography ot organs at risk.

D'après les expériences publiées, la curiethérapie fractionnée de haut débit de dose est une option dans le traitement du cancer du col utérin. Dans un but de clarification et de comparaison, nous avons analysé les résultats que nous avons obtenus entre 1993 et 1997 avec ce traitement, en utilisant le langage commun proposé par le rapport 38 de l'ICRU, notamment en termes de doses et de volumes, et en se servant du modèle linéaire quadratique. Les résultats obtenus ont été comparés sur la base de ces paramètres à ceux de la période précédente (bas débit de dose/haut débit de dose) et les corrélations entre ces paramètres et les résultats ont été recherchées. Cent quatrevingt-neuf patientes (médiane d'âge de 67 ans) ont été traitées avec intention curative pour un cancer du col utérin (stade la : deux patients, Ib : 11, Iia : 11, lib : 79, IIIa : 19, IIIb : 59, IVa : cinq et IVb : trois patientes) en utilisant une association de curiethérapie utérovaginale de haut débit de dose (par une sonde utérine el un anneau vaginal) et de radiothérapie externe de 48,6-50 Gy par quatre faisceaux orthogonaux de rayons X de 25 MV. Les petites tumeurs ont été traitées par cinq à six fractions de 7 Gy au point A et par une irradiation externe de 50 Gy (25 Gy dans le volume de référence de la curiethérapie), soit une dose totale équivalente de 76–86 Gy au point A. Les tumeurs volumineuses ont reçu une irradiation externe conformationnelle de 50 Gy, puis trois à quatre fractions de 7 Gy, soit une dose totale de 82–92 Gy au point A. Le Kerma total moyen a varié de 1,4 cGy (trois fractions) a 2,8 cGy (six fractions), à un mètre. La curiethérapie a été planifiée en trois dimensions avec des radiographies classiques et, chez 181 des 189 patientes, une scanographie avec l'applicateur en place. Le volume de l'isodose de référence (7 Gy par fraction), calculé par ordinateur, était (Je 46–155 cm³ (médiane de 87 cm³. Le volume HWT médian (hauteur x largeur x épaisseur) était de 180 cm³. Le volume HWT (60 Gy, dont 25 par irradiation externe) était de 240 à 407 cm³ (médiane de 337 cm³) pour les petites tumeurs et de 4.52 à 785 cm³ (médiane de 607 cm³) pour les tumeurs volumineuses (50 Gy par irradiation externe). La dose médiane délivrée par la curiethérapie était de 16,2 Gy (6,2–37,8 Gy) au point ICRU rectal de référence et de 14,4 Gy (4,6–35,7 Gy) au point vésical. En ne prenant pas en compte l'irradiation externe, la dose équivalente au point rectal ICRU était de 69,9 Gy (28,4–98,7 Gy). La durée totale du traitement était de six semaines pour les petits tumeurs et de huit semaines pour les tumeurs volumineuses.

Après une surveillance d'une durée médiane de 34 mois, les taux actuariels de contrôle pelvien et de survie spécifique étaient à trois ans de 77,6 et de 68,6 % pour l'ensemble des patientes, de 1 00 et 77,1 % en cas de tumeur de stade Ib, de 100 el 100% en cas de tumeur de stade IIa, de 87,0 et 78,0 % en cas de une tumeur de stade IIb, de 52,7 et 52,1 % en cas de tumeur de stade IIIa, de 69,1 et 58,6 % en cas de tumeur de stade IIIb et de 60 et 53,3 % en cas de tumeur de stade Iva. Selon la classification LENT/SOMA, qui a été utilisée prospectivement, le taux actuariel de complications de grades 5 et 4 était de 2,9 % pour la vessie, de 4,0% pour l'intestin, de 6,1 % pour le rectum et de 30,6 % pour le vagin iraccourcissement et sténose), soit respectivement au total pour tous les grades 23,6, 18,4, 24,2 et 67,6 %.

Dans notre expérience, la curiethérapie de haut débit de dose associée à la radiothérapie externe, si les doses suffisantes sont délivrés dans un volume suffisant, est efficace tant en termes de taux de contrôle tumoral que de complications. À l'avenir, la fenêtre thérapeutique va être élargie par l'emploi systématique de l'imagerie par résonance magnétique clans la planification, en permettant un traitement plus individualisé par une meilleure adaptation de doses et des volumes de cible.