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breast imaging - Value of stereotactic breast core biopsy in patients with atypical ductal hyperplasia - 30/05/08

Doi : JR-02-2008-89-1-0221-0363-101019-200801132 

C Tourasse [1],

P Sebag [2],

JF Dénier [3],

N Rouyer [4],

C Donné [3]

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Résumé

Valeur des macrobiopsies mammaires sous guidage stéréotaxique en cas de découverte d’une hyperplasie canalaire atypique

Objectif : Les auteurs, dans une étude rétrospective bi-centrique, analysent le risque de sous-estimation des foyers de microcalcifications explorés par macrobiopsies. Les facteurs radiologiques et anatomopathologiques intervenant dans ce risque sont exposés.

Matériel et méthode : 1 400 lésions (ACR 2 à 5) ont été revues avec analyse de la taille, du pourcentage d’exérèse, du résultat histologique. Trois cent quatre-vingt-une patientes ont été opérées. Une relecture inter-sites d’une partie des lames histologiques a été conduite.

Résultat : Le taux de sous-estimation a été de 5,9 % pour les CCIS et 12,5 % pour les HCA. La majorité des sous-estimations apparaissait sur les foyers supérieurs à 20 mm où le taux d’exérèse chute de 98 % (foyers < 10 mm) à 9 %. La relecture des lames a montré une variabilité de l’interprétation du diagnostic d’HCA qui s’atténue avec l’expérience de l’opérateur. Il n’a jamais été observé de sous-estimation lorsque le nombre de focus d’HCA était inférieur ou égal à trois. Pour les CCIS le risque de sous-estimation augmente si le nombre de biopsies contenant du CCIS est supérieur à 50 % et si le grade est élevé.

Conclusion : La découverte d’une HCA reste un diagnostic péjoratif justifiant une reprise chirurgicale, mais une bonne pratique des macrobiopsies avec exérèse du foyer couplée à l’analyse des prélèvements par un opérateur expérimenté permet de sélectionner des cas où le risque de sous-estimation est faible et doit faire discuter en concertation une surveillance.

Abstract

Purpose: Based on a dual center retrospective study, the risks of under-diagnosing clusters of microcalcifications on core biopsies are analyzed. Imaging and histopathological factors affecting this risk are explored.

Materials and Methods: A total of 1,400 lesions (ACR BI-RADS 2-5) were reviewed and analyzed for size, degree of excision (%), and histology result. A total of 381 patients underwent surgery. Inter-center review of some histological slides was also performed.

Results: The rate of under-diagnosis was 5.9% for ductal carcinoma in-situ (DCIS) and 12.5% for atypical ductal hyperplasia (ADH). Most cases of under-diagnosis involved clusters larger than 20 mm in diameter where the percentage of excision decreased from 98% (clusters <10 mm) to 9%. Review of histological slides showed inter-observer variability that decreased in relation to experience. ADH was never under-diagnosed when 3 or less foci were present. The risk of under-diagnosis for DCIS increased when the number of biopsies containing DCIS was superior to 50% and if the grade was high.

Conclusion: The presence of ADH on biopsy specimens requires surgical biopsy, but optimal core biopsies with cluster removal and histological analysis by an experienced observer allows identification of low risk patients that could undergo close follow-up.


Mots clés : Macrobiopsie par aspiration , Stéréotaxie , Pathologie mammaire , Hyperplasie canalaire atypique

Keywords: Vacuum assisted core biopsy , Stereotactic biopsy , Breast pathology , Atypical ductal hyperplasia


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Vol 89 - N° 1-C1

P. 40-46 - janvier 2008 Retour au numéro

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