En France, l’arrêté ministériel du 10 mai 2001 autorise les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) à recourir à l’assistance médicale à la procréation (AMP) dans le but de réduire le risque de transmission entre les partenaires ou de traiter une infertilité du couple.

La personne infectée doit avoir un taux sanguin de lymphocytes CD4>200/mm³ et une charge virale stable (absence d’augmentation de plus de 0,5 log₁₀ copies/mm³) sur 2 prélèvements dans les 6 mois précédant l’AMP. Les co-infections (VHC, VHB) doivent faire l’objet d’une évaluation par un spécialiste.

Lorsque l’homme est infecté, seul le recours à l’AMP permet de concevoir tout en maintenant des rapports protégés au sein du couple. L’AMP est réalisée avec des spermatozoïdes préparés et validés par une recherche négative d’ARN du VIH. La méthode d’AMP est déterminée par le bilan de fertilité du couple et par la quantité de virus dans le liquide séminal. Le traitement antirétroviral n’est pas requis pour l’AMP mais peut s’avérer nécessaire lorsque la charge virale séminale est élevée.

Lorsque la femme est infectée, le couple doit être informé des risques de transmission du VIH à l’enfant et des risques de toxicité des traitements antirétroviraux pour la mère comme pour le fœtus. Ces risques doivent guider l’optimisation du traitement antirétroviral, qui n’est pas systématique lors de l’AMP mais le sera au dernier trimestre de la grossesse.

Le projet d’enfant doit être pris en charge en proposant des auto-inséminations et le recours à l’AMP proposé rapidement car la fonction ovarienne semble précocement altérée chez les femmes infectées.

Plusieurs milliers de couples en Europe ont bénéficié de l’AMP sans contamination rapportée à ce jour. Environ la moitié de ces couples peut espérer avoir un enfant, mais près d’un couple sur 3 ne s’engage pas dans l’AMP après consultation.

In France, a ministerial decree dated 10 May 2001 authorizes the use of assisted reproduction technologies (ART) for people infected with the human immunodeficiency virus (HIV), either to reduce the risk of transmission between partners or to treat the coupleʼs infertility.

The HIV patient must have a CD4 T lymphocyte count>200/mm³ and a stable viral load (no increase exceeding 0.5 log₁₀ copies/mm³) between 2 samples during the 6 months preceding ART. Co-infections with hepatitis B or C must be assessed by a specialist.

When the man is infected, only ART allows conception while simultaneously ensuring safe sexual relations between the couple. ART is performed with prepared spermatozoa, validated negative for HIV RNA. The particular ART method depends on the results of the coupleʼs fertility assessment and the quantity of virus in the seminal fluid. Antiretroviral treatment is not required for ART but may be necessary if the seminal viral load is elevated.

When the woman is infected, the couple must be informed about the risks of HIV transmission to the child and of toxicity to mother and fetus from the antiretroviral treatments. These risks must guide optimization of the antiretroviral treatment, which is not routine during ART but is systematic during the last trimester.

Management of pregnancy planning should propose artificial insemination and rapid recourse to ART because ovarian function appears to deteriorate quickly in women with HIV.

Several thousand couples in Europe have used ART without any cases of contamination reported so far. Approximately half of these couples can hope to have a child, but approximately one third decide against ART after consultation.