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Prise en charge de l’asthénie associée au cancer - 03/06/08

Doi : 10.1016/j.lpm.2007.09.027 
Michel Pavic 1, , Pascal Sève 2, Hugues Rousset 3, Philippe Debourdeau 1
1 Service de médecine interne - oncologie, Hôpital d’instruction des armées Desgenettes, F-69003 Lyon, France 
2 Service de médecine interne. Hôtel-Dieu, F-69288 Lyon Cedex 02, France 
3 Service de médecine interne, Centre hospitalier Lyon-Sud, F-69495 Pierre-Bénite Cedex, France 

Correspondence : Michel Pavic, Service de médecine interne - oncologie, Hôpital d’instruction des armées Desgenettes, 108 boulevard Pinel, F-69003 Lyon, France. Tél. : +33 4 72 36 66 51 Fax : +33 4 72 36 25 26

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Summary

Introduction

Cancer-related fatigue is very common but its management remains frustrating. We thus sought to review current knowledge in this field: epidemiologic data, pathophysiological mechanisms, assessment, and treatment.

Methods

We queried the Medline database for all articles on this topic published between 1997 and 2007 and analyzed the articles published in English and French, as well as some of the essential earlier work.

Results

Approximately 60 to 96% of patients treated for cancer report fatigue. The prevalence of fatigue that persists after the disease is considered to be in remission is substantial. Fatigue is a multidimensional problem with biological, psychological, social, and personal aspects. Physical causes must be systematically considered (comorbidities, anemia, and endocrine disorders), but most cases remain unresolved. Many may be attributed to deconditioning. There is not now any pharmacological therapy that treats this symptom effectively. Some psychostimulants are being tested, but the initial results of the studies are contradictory. Exercise is the intervention for which there is the most evidence of effectiveness.

Conclusion

Cancer-related fatigue is a very common symptom for which no specific cause can usually be identified. In this situation, rest may be more harmful than exercise.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

L’asthénie liée au cancer est un problème médical des plus courants en oncologie et pourtant extrêmement déroutant pour le médecin.

Méthodes

Nous avons interrogé la base documentaire Medline et analysé les articles parus en langues française et anglaise de 1997 à 2007 sans omettre les principaux articles de référence parus antérieurement.

Résultats

Environ 60 à 96 % des patients pris en charge pour un cancer ont une asthénie. La prévalence de l’asthénie persistant à distance du traitement anticancéreux (une fois la maladie considérée en rémission) est importante. L’asthénie est multifactorielle et multidimensionnelle avec des facteurs biologiques, psychologiques, sociaux et personnels. Certaines causes organiques doivent être systématiquement recherchées (comorbidités, anémie, endocrinopathie) mais dans la plupart des cas aucune étiologie ne peut être identifiée. Le « déconditionnement » pourrait rendre compte d’un bon nombre de cas d’asthénie liée au cancer. Aucun médicament n’apporte de bénéfice majeur dans la prise en charge thérapeutique de cette forme d’asthénie. Certains psychostimulants sont en cours d’investigations dans cette situation mais les premiers résultats des études sont contradictoires. Les mesures de reprise d’un entraînement physique adapté apparaissent les plus bénéfiques pour lutter contre l’asthénie liée au cancer.

Conclusion

Dans cette situation très fréquente la recherche d’une étiologie est souvent infructueuse et la prescription de repos est plus délétère que l’entraînement physique.

Ce qui était connu

L’asthénie liée au cancer est fréquente et multifactorielle.
L’enquête étiologique est le plus souvent négative.
Cette enquête est indispensable car elle permet parfois de proposer un traitement spécifique (ex : correction d’une anémie).

Ce qu’apporte l’article

Pour mesurer l’asthénie en pratique clinique, les échelles unidimensionnelles sont plus utiles que les échelles multidimensionnelles, plutôt destinées à la recherche.
Lorsqu’aucune autre cause que le cancer lui-même n’est identifiée pour expliquer l’asthénie, la mesure la plus efficace pour l’améliorer (outre le traitement spécifique du cancer) est de recommander une activité physique régulière adaptée à l’état du patient.
Aucune thérapeutique médicamenteuse réellement efficace n’est disponible.
En l’absence de symptômes dépressifs, les antidépresseurs n’ont pas d’utilité pour lutter contre cette forme d’asthénie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 37 - N° 6P1

P. 957-966 - juin 2008 Retour au numéro
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