L’examen du flux veineux profond par une phlébographie est indispensable pour clore la démarche diagnostique du syndrome de congestion pelvienne d’origine veineuse. Il peut être réalisé par ponction antérograde des veines fémorales communes ou par ponction d’une veine de bras. Sous anesthésie locale afin de rendre possible les manœuvres de Valsalva, il visera à étudier le mécanisme de la mise sous tension des varices pelviennes. Pour ce faire, l’étude concernera le drainage iliaque droit, le drainage gauche et l’existence éventuelle d’un syndrome de Cockett, les drainages hypogastriques droit et gauche et le drainage au niveau de la veine cave inférieure. Un cathétérisme de la veine rénale gauche sera ensuite réalisé et permettra un diagnostic éventuel de syndrome de Nutcracker grâce à une prise de pression. À partir de la veine rénale gauche, l’étude de la veine génito-ovarienne gauche sera également possible. La veine génito-ovarienne droite sera cathétérisée à partir du bord droit de la veine cave inférieure. Son étude peut être systématique ou adaptée en fonction de l’analyse du scanner. Cette présentation permettra de comprendre les bases physiopathologiques du drainage veineux pelvien et les conséquences des différentes pathologies possiblement à l’origine d’une congestion pelvienne d’origine vasculaire.