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Actualisation des indications et des techniques de prise en charge du lymphœdème après chirurgie du cancer du sein - 28/02/24

Update of indications and techniques for the management of lymphedema after breast cancer surgery

Doi : 10.1016/j.gofs.2023.12.008 
Anne-Sophie Azuar a, , Catherine Uzan b , Carole Mathelin c, d , Stéphane Vignes e
a Service de chirurgie et cancérologie gynécologique et mammaire, centre hospitalier de Grasse, chemin de Clavary, 06130 Grasse, France 
b Service de chirurgie et cancérologie gynécologique et mammaire, hôpital Pitié-Salpêtrière, AP–HP, Sorbonne université, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
c Service de chirurgie, ICANS, avenue Albert-Calmette, 67200 Strasbourg, France 
d CHRU, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France 
e Unité de lymphologie, Centre de référence des lymphœdèmes primaires, membre de la filière FAVA-Multi et du Réseau européen VASCERN, hôpital de Cognacq-Jay, 15, rue Eugène-Millon, 75015 Paris, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Objectifs

Les lymphœdèmes du membre supérieur secondaires aux traitements du cancer du sein sont la principale cause des lymphœdèmes en France. En dépit d’une amélioration des pratiques chirurgicales et d’une désescalade de la radiothérapie, le risque de lymphœdème du membre supérieur concerne encore 5 à 20 % des patientes, cette variation dépendant de la méthode de mesure utilisée et de la population étudiée. Ces lymphœdèmes ont un impact négatif sur la qualité de vie et l’image corporelle et leur possible survenue reste une préoccupation majeure pour toutes les femmes opérées pour un cancer du sein. La Commission de sénologie du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) a proposé à quatre spécialistes en chirurgie mammaire ou en lymphologie d’établir une synthèse portant sur la prévention, la prise en charge médicale et chirurgicale du lymphœdème après traitement d’un cancer du sein et de discuter les innovations médicochirurgicales en cours d’évaluation.

Méthodes

Cette synthèse a été réalisée à partir des référentiels nationaux et internationaux portant sur la prise en charge du lymphœdème du membre supérieur après chirurgie mammaire et d’une revue récente de la littérature centrée sur les années 2020–2023.

Résultats

D’un point de vue de la prévention, les consignes restrictives imposées depuis longtemps (réduction de l’activité physique ou du port de charges, des voyages en avion, des expositions au soleil ou au froid…) ont altéré la qualité de vie des patientes et ne doivent plus être recommandées. Une bonne connaissance des facteurs de risque permet de cibler des actions de prévention. L’obésité, la sédentarité, la réalisation d’un curage axillaire, la radiothérapie du creux axillaire en complément du curage axillaire, la mastectomie totale, les taxanes ou les thérapies anti-HER-2 en situation adjuvante en sont des exemples. L’activité physique, tout comme les chirurgies axillaires mini-invasives, la désescalade de la radiothérapie, les procédures chirurgicales mammaires conservatrices ont démontré leur intérêt préventif. Lorsqu’un lymphœdème survient, la précocité de sa prise en charge, en particulier par la physiothérapie décongestive complète, peut aider à réduire son volume et à prévenir son aggravation à long terme.

Conclusion

Pour le traitement du lymphœdème, les perspectives chirurgicales (transplantation de ganglions lymphatiques, anastomoses lympho-vasculaires) ou médicales (facteurs de croissance prolymphangiogéniques) sont nombreuses, mais elles nécessitent une évaluation à long terme de leur efficacité et leurs effets indésirables.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

Upper limb lymphedema secondary to breast cancer treatment is the leading cause of lymphedema in France. Despite improved surgical practices and de-escalation of radiotherapy, the risk of lymphedema after breast cancer still affects 5–20% of patients, with this variation depending on the measurement method used and the population studied. Lymphedema has a negative impact on quality of life and body image, and their possible occurrence remains a major concern for all women treated for breast cancer. The Sénologie Commission of the Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) asked four specialists in breast surgery or lymphology to prepare a summary on the prevention, medical and surgical management of lymphedema after breast cancer treatment, and to discuss the medical and surgical innovations currently being evaluated.

Methods

This synthesis was based on national and international guidelines on the management of upper limb lymphedema after breast surgery and a recent review of the literature focusing on the years 2020–2023.

Results

From a preventive point of view, the restrictive instructions imposed for a long time (reduction in physical activity or the carrying of loads, air travel, exposure to the sun or cold, etc.) have altered patients’ quality of life and should no longer be recommended. A good understanding of risk factors enables us to target preventive actions. Examples include obesity, a sedentary lifestyle, axillary clearance, radiotherapy of the axillary fossa in addition to axillary clearance, total mastectomy, taxanes or anti-HER-2 therapies in the adjuvant phase. Resumption of physical activity, minimally invasive axillary surgery, de-escalation of radiotherapy and breast-conserving surgical procedures have all demonstrated their preventive value. When lymphedema does occur, early management, through complete decongestive physiotherapy, can help reduce its volume and prevent its long-term worsening.

Conclusion

Surgical (lymph node transplants, lympho-vascular anastomoses) and medical (prolymphangiogenic growth factors) approaches to lymphedema treatment are numerous, but require long-term evaluation of their efficacy and adverse effects.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Lymphœdème, Compression, Drainage, Cancer du sein, Microchirurgie

Keywords : Lymphedema, Compression, Drainage, Breast cancer, Microsurgery


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Vol 52 - N° 3

P. 142-148 - mars 2024 Retour au numéro
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