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Actualisation des indications et techniques de reconstruction mammaire immédiate, notamment en cas de radiothérapie adjuvante - 28/02/24

Updated indications and techniques for immediate breast reconstruction, particularly in the case of adjuvant radiotherapy

Doi : 10.1016/j.gofs.2024.01.015 
Laura Vincent a, Clémentine Laville a, Sarah Jacinto a, b, Charles Coutant a, b, Pierre Burnier a,
a Département de chirurgie oncologique, centre Georges-François-Leclerc, 1, rue du Professeur-Marion, 21000 Dijon, France 
b Université de Bourgogne, 7, boulevard Jeanne-d’Arc, 21000 Dijon, France 

Auteur correspondant.

Résumé

En France, en 2023, le cancer du sein a concerné 62 000 patientes. Chaque année, 22 000 mastectomies sont effectuées. La reconstruction mammaire (RM) doit faire partie intégrante de la prise en charge du cancer du sein. Pourtant le taux de RM en France n’est que de 28 % dans les 3ans suivant la mastectomie, dont 14 % de reconstructions mammaires immédiates (RMI). Les contre-indications à la réalisation d’une RMI n’ont cessé de diminuer ces dernières décennies, certaines d’entre elles restant formelles, comme le cancer inflammatoire (T4d). Actuellement, de nombreux spécialistes impliqués dans la prise en charge des cancers mammaires considèrent qu’une RMI peut être proposée en cas d’indication de chimiothérapie et/ou radiothérapie adjuvantes si celle-ci ne retarde pas la prise en charge carcinologique. L’équipe chirurgicale doit alors informer la patiente de toutes les techniques de RM disponibles. Si une équipe ne pratique pas une technique, la patiente doit pouvoir être adressée vers un centre qui en a l’expérience. Dans tous les cas, la proposition de traitement curatif et réparateur doit relever d’une discussion multidisciplinaire impliquant en particulier un chirurgien, un radiothérapeute et un oncologue médical. En cas d’indication de radiothérapie adjuvante, la patiente doit être informée de l’augmentation du risque de complications et de dégradation du résultat esthétique. Dans cette indication, la RMI par prothèse est une technique validée. En revanche en présence d’un antécédent de radiothérapie, les techniques autologues doivent être privilégiées. Dans un contexte de prise de décision partagée, le choix de bénéficier ou non d’une RM et le type de technique doit être in fine pris par la patiente, en accord l’équipe pluridisciplinaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

In 2023, 62,000 patients were diagnosed with breast cancer in France. Every year, 22,000 mastectomies are performed. Breast reconstruction (BR) should be an integral part of breast cancer management. Yet the MR rate in France is only 28% within 3 years of mastectomy, of which 14% are immediate breast reconstruction (IBR). The number of contraindications to RMI has steadily declined over the last few decades, although some of them remain definitive, such as inflammatory cancer (T4d). Today, many specialists involved in the management of breast cancer consider that IBR can be proposed in cases where adjuvant chemotherapy and/or radiotherapy is indicated, if it is not expected to delay carcinological management. The surgical team must then inform the patient of all available BR techniques. If a team does not offer a particular technique, the patient should be referred to a center that does. In all cases, the proposal for curative and reparative treatment should be the subject of a multidisciplinary discussion involving, in particular, a surgeon, a radiotherapist and a medical oncologist. When adjuvant radiotherapy is indicated, the patient must be informed of the increased risk of complications and deterioration of the aesthetic result. In this indication, RMI by prosthesis is a validated technique. However, if the patient has a history of radiotherapy, autologous techniques should be preferred. In a context of shared decision-making, the choice of whether or not to undergo MR and the type of technique must ultimately be made by the patient, in agreement with the multidisciplinary team.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer du sein, Reconstruction, Radiothérapie, Chimiothérapie, Prothèse mammaire

Keywords : Breast cancer, Reconstruction, Radiotherapy, Chemotherapy, Breast prosthesis


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Vol 52 - N° 3

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