La TEP/TDM ¹⁸FDG, couramment utilisée pour le bilan pré- et post-thérapeutique des cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules (CBNPC), pourrait détecter de façon précoce les dysthyroïdies (DT) induites par anticorps (Ac) antiPD1.

Évaluation de l’association entre la survenue d’un hypermétabolisme thyroïdien et d’une DT chez des patients traités par Ac-antiPD1 pour un CBNPC.

Cette étude de cohorte rétrospective a inclus, du 20/07/2015 au 30/11/2021, les patients atteints d’un CBNPC de stade IIIB/IV confirmé histologiquement, traité par Pembrolizumab ou Nivolumab et ayant reçu une TEP/TDM ¹⁸FDG (Biograph mCT, Siemens) préthérapeutique (TEP0) et après la 1^re cure d’immunothérapie (TEP1). Sur chaque examen, le volume thyroïdien a été manuellement segmenté sur les images TDM, permettant d’obtenir le volume anatomique thyroïdien (VT) appliqué à l’imagerie TEP. Les paramètres métaboliques et volumétriques thyroïdiens (SUVmax, SUVmean, VT, TLG=VT*SUVmean), les rapports de fixation thyroïdienne sur les fixations physiologiques (Thyroid to Blood Ratio (TBR) et Thyroid to Liver Ratio (TLR)) étaient mesurés. Les différentiels paramétriques ΔTEP1-TEP0 étaient également calculés. La fonction thyroïdienne (TSH±T4L, T3L) était surveillée et les patients étaient classés en fonction de l’incidence d’une DT, du sous-type de DT (hypothyroïdie, hyperthyroïdie ou hyperthyroïdie suivie d’hypothyroïdie) et de la sévérité (modérée si TSH>0,1 ou<10mUI/L ; sévère si TSH<0,1 ou>10mUI/L).

Au total, 85 patients ont été inclus (âge médian 65 ans, 77,6 % d’hommes, 75,3 % stade IV, 70,2 % traités par Pembrolizumab, 63,5 % en 1ère ligne thérapeutique). 33 % des patients ont présenté une DT (14 hyperthyroïdies, 7 hypothyroïdies, 7 hyperthyroïdies suivies d’hypothyroïdies). Tous les paramètres métaboliques thyroïdiens TEP1 ainsi que les paramètres différentiels étudiés étaient statistiquement associés à l’apparition d’une DT. Sur l’imagerie TEP1, les paramètres TBRmean≥0,78 (AUC=0,72, Se=64 %, Sp=70 % ; p=0,001) et TBRmax≥1,6 (AUC=0,73, Se=57 %, Sp=80 % ; p=0,001) avaient les meilleures performances diagnostiques de DT. Sur les différentiels ΔTEP1-TEP0, ΔTBRmean ≥20,6 % (AUC=0,75, Se=64 %, Sp=82 % ; p<0,001) était le plus pertinent. Ces mêmes paramètres étaient également associés à la sévérité des DT.

Cette étude suggère que l’apparition d’un d’hypermétabolisme thyroïdien sous Ac-antiPD1 est un facteur prédictif de DT immuno-induite dans le CBNPC.